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五官科常见疾病的护理 鼻出血 一、概念： 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。 二、病因 1、局部原因：炎症、外伤、肿瘤。 2、全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。 3、解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。 三、出血部位 1、前鼻孔出血:青少年多见； 2、后鼻孔出血：老年人多见； 3、中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起； 4、鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起。 鼻出血处理 少量出血 1.冰敷、挤压鼻前部。 2.麻黄素面片、明胶海绵填压。 3.局部烧灼、冷冻治疗。 4.抗感染治疗。 大量出血 1.凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞。 2.血管结扎。 3.镇静、抗休克、感 染、止血药物治疗。 病情介绍 患者：梁玖，60岁，农民，于2011-8-12急诊科出车接入院，入院诊断：鼻出血查因。患者主诉因“反复鼻出血1周，再发2小时”入院，患者1周前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，在当地医院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处理后症状缓解。于8月12日无明显诱因左鼻腔再次出血，在当地医院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有少量渗血。患者及家属要求转我院进一步治疗，入院时查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，双侧瞳孔正常，自诉轻度头晕、头痛，间有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予一级护理，冷流质饮食，完善相关检查，给予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。患者吸烟约30年，平均20支/日，饮酒约30年，平均6两/日，否认有家族遗传病史。 检查结果 1、血常规 白细胞3.20 *109/L；中性粒细胞 1.94 *109/L；红细胞2.48 *10 9/L；血红蛋白76.0g/L。 2、心电图 （1）窦性心律 （2）偶有室性早博 3、胸 片 （1）肺气肿 （2）双肺纹理增粗 （3）主动脉硬化 4、鼻内镜 鼻出血：鼻膜炎 5、鼻窦CT （1）双侧上颌窦、筛窦、蝶窦慢性炎症 （2）鼻中隔右偏曲 住院情况 患者入院第２天复查血常规示白细胞、中性粒细胞、红细胞及血红蛋白结果仍明显于正常值，分别于8月13日、14日、15日按医嘱给患者输同型添加红细胞及血浆。 患者于8月14日拔除左侧鼻腔填塞物，左鼻腔无活动性出血。 血压波动在100-130/60-90mmHg。 护理措施 1、维持有效血容量，预防或纠正休克。 2、保持情绪稳定及良好的睡眠状态，促进病人早日康复。 3、嘱病人进高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以增加营养。 4、指导病人简易止血方法。 5、尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。 6、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法。 7、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护理。 8、鼻腔填塞物，一般在24~48小时分次取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。 9、向患者及家属做好入宣教，如介绍主管医生、主管护士、病区环境等。 鼻出血的预防 禁止挖鼻. 少进或忌食烟酒辛辣刺激性食品. 禀质体热者,少食辛热食品如芥,韭,雪里红 ,榨菜之类. 患有高血压病者,时时注意血压的升降动态. 接触有害气体时应采取有效的卫生预防措施. 有鼻出血史者,尤其为时令性发作的,要注意工作与生活环境,不能过于干燥、高温及有灰尘。 鼻出血的预防 出血时，注意安静与休息，饮食方面要增加营养。出血多时，取半卧位。大出血时，用冷 毛巾湿敷前额。亦可用热水泡洗双脚。 出血时禁止用热水洗脸。头位不能低于腰部，睡眠时枕头宜高些。忌咀嚼硬物。 尽量控制喷嚏、咳嗽，控制不住的，在咳嗽时捏紧鼻翼。 出院指导 出院前帮助患者学会自我检测病情，教会患者简便的止血方法；取半卧位。用手指捏紧鼻翼15秒或冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定出血量大时应到医院治疗，积极查找病因，如合并高血压、肿瘤或常有少量出血应先治疗原发病，纠正挖鼻的不良习惯，尽量减少刺激鼻腔，避免烟酒，少到空气污染严重的地方。 出院指导 补充足量的维生素，多吃蔬菜水果，如气候干燥可用红霉素或四环素眼膏涂在鼻腔内，保持鼻腔黏