急性农药中毒护理查房.pptVIP

2、清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：神清合作者应用 1）机械催吐：用温开水（ 30℃ ~35℃）或清水300~500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。 2）药物催吐：如硫酸铜 禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。 （2）洗胃：尽早彻底，少量多次 绝对适应证：服毒≤6小时 相对适应证：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史 洗胃：常用洗胃液及其适用对象 洗胃液 适用对象 注意点 清水/生理盐水 砷、硝酸银、不明原因 儿童宜用生理盐水 1∶5000高锰酸钾 安眠药、氰化物、无机磷 1605禁用 2%碳酸氢钠 有机磷、苯类 敌百虫/强酸禁用 鸡蛋清、牛奶 腐蚀性毒物 10%活性炭 生物碱、药物 1%～3%鞣酸 药物、生物碱、金属盐 镁乳、氢氧化铝 强酸 食醋 强碱 （3）导泻 导泻剂：25%硫酸钠 30～60ml；50%硫酸镁40～80ml 一般不用油类泻剂。 禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。 （4）清洁灌肠 适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类） 灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水 急性农药中毒 病 史 一 般 情 况 患者姓名：XXXX 性别：女 年龄：31岁 诊断：急性农药中毒（哒螨灵）、多器官功能障 碍、代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 主诉：自服哒螨灵后神志不清3小时 病 史 2017.11.22 13:10 缘于入院前3小时自服哒螨灵后神志不清，呼吸有刺激性气味，伴恶心呕吐胃内容物一次，量中，旁人疾呼120急诊我院。考虑急性农药中毒，急查血气分析、洗胃、补液等处理。期间出现血压低至59/26mmHg，心率48次/分，予多巴胺、去甲肾上腺素升压，阿托品提升心率，碳酸氢钠纠酸，长托宁抗胆碱治疗，血氧饱和度下降至88%，呼吸微弱，急行气管插管，呼吸机辅助呼吸，心率、血压无明显上升，为进一步诊治收入我科继续治疗。 病 史 11.22 入科时患者神志昏迷，气管插管，呼吸机辅助呼吸，四肢末梢冰凉，未见花斑样改变，双侧瞳孔等大等圆，直径0.6cm，对光反射消失，，T：36.3 ℃，HR：68次/分，BP：63/45mmHg(去甲肾上腺素0.7ug/Kg.min，多巴胺12ug/Kg.min）SP02:测不出。 辅助检查 血气分析：PH 6.829，PCO2 40.5mmHg，HCO3 -6.7mmol/L，BE -27mmol/L，Lac＞20mmol/L。 血常规：WBC 15.1X10^9/L，N 64.2% 胆碱酯酶：45U/L 生化：ALT 14U/L，AST 16U/L，K 3.5mmol/L，CR 74ummol/L 血凝+DIC：D-D 0.56mg/L PCT：正常 病 史 11.22 入科后予心电监护，建立中心静脉通路， 留置导尿，治疗上予“万汶、生理盐水”补液扩容，上调去甲肾上腺素用量至2.0ug/Kg.min，肾上腺素升压，碳酸氢钠纠酸，甲强龙改善血管反应，制酸保肝、补钾、补钙。医生置右股静脉行CRRT清除乳酸，置左股静脉行血液灌流清除毒性物质，减轻炎症反应。 病 史 11.23 多次危急值汇报APTT180秒，考虑血液灌流、CRRT治疗肝素化所致，患者无皮下出血、无呕血、黑便。 暂停机上肝素，密切监测APTT情况。 11.24 05:00 危急值回报肌钙蛋白I：17.708ng/ml，考虑农药中毒、心肌损害。 病 史 11.24 08:30 血压降至58、32mmHg、SP02降至51% 09:55 HR:43次/分，血压、 SP02测不出 10:30 心跳停止，双侧瞳孔散大固定，大动脉波动消失，无自主呼吸，心电图提示一条直线，宣布临床死亡。 农药过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。 （二）临床表现 （三）辅助检查 血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG， 胸部X线片。 血、尿或胃内容物毒物分析。 （四）鉴别诊断 主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒， 一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。 农药中毒时如何治疗和护理？？？ 思考题 1.清除毒物　尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物 2.尽快建