腔镜甲状腺术后病人护理查房.pptVIP

最适合人群 无手术禁忌的： 领导干部，公共人物 白领丽人 学生（特别是未毕业者）——面临分配及工作 其他爱美人群 相对禁忌症： 有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌 甲状腺肿瘤直径大于5cm Ⅲ度甲亢 既往颈部手术史或放疗史 合并甲状腺炎 禁忌症 巨大胸骨后甲状腺肿 凝血机制障碍 不能耐受全麻 需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌 PART TWO 病情汇报 病情汇报（术前） 病情汇报（术后） 病情汇报（手术当日） 病情汇报（术前） 一般资料：患者茅志娟，女性，29岁 主诉：发现双侧颈部肿块1年,于2017.03.27门诊拟 “双侧甲状腺肿物”收住入院，患者既往体健，有“子宫下段剖宫产”手术史。 入院查体：T:36.8℃, P:78次/分, R:16次/分, BP:125/70mmHg B超示：双侧甲状腺结节 CT示：左侧甲状腺低密度灶，考虑腺瘤 入院后，予完善各项术前准备，入院时评分：压疮23分，跌倒评分0分，疼痛评分0分，静脉血栓评分1分，自理能力评分100分。 2017.03.29, 患者在全麻下行“腔镜下左侧甲状腺 全切除+右侧甲状腺大部分切除术”。 术中冰冻报告:考虑甲状腺良性肿瘤。 术毕带回颈部引流管一根，引出血性，保留导尿管一根，患者吞咽及发音功能正常，床旁备气管切开包。 患者术后T：37℃，P:70次/分,R:16次/分, BP:133/88mmHg 患者评分：压疮15分，跌倒评分20分，疼痛评分2分，深静脉血栓评分5分，自理能力评分15分，导管滑脱因素评分7分。 病情汇报（手术当日） 病情汇报（术后） 患者03.31白细胞示：12*109/L，中性粒细胞计数：8.77*109/L，游离总T3:1.11nmol/L，促甲状腺激素：0.13mIU/L,甲状腺球蛋白：286.90ng/ml,抗甲状腺过氧化物抗体：63.47IU/ml，术后第一天遵医嘱予拔除导尿管，自解小便畅，第四天，患者吞咽及发音正常，无不适主诉，颈部硅球引流出淡血性液体25ml，遵医嘱予明日出院，带回颈部硅球一根。 PART THREE 术前护理诊断 护理问题 术后护理诊断 术前护理诊断 下一页 01 焦虑、恐惧 02 知识缺乏 上一页 与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关 护理目标：患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。 1. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。 给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予 适当安慰，减轻心理负担。 2. 介绍手术的可行性、安全性及成功病例。 P1. 焦虑、恐惧 O. 2017.3.29患者焦虑情绪缓解 上一页 患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。 护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。 I. 1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。 2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。 3. 完善术前准备，加强术前宣教。 P2. 知识缺乏 O. 2017.3.29患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗 术前准备 S W T O 1.饮食指导：指导进无刺激性普食。 术前6小时禁食，4小时禁饮。 2.做好术前体位训练及术后体位变换训练。 3.对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适 当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处 于接受手术的最佳身心状态。 4.做好皮肤准备，备皮范围较传统手术有所扩大，上至下 唇，下至脐水平，左右超腋中线（包括腋毛），并协助医师 测量胸壁，划线标记切口位置、颈白线，利于手术操作。 返回 甲状腺术前体位训练 让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时间 。 手术前2天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高15~20cm，尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平线[1] ，目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操作，同时可打开气道,保持呼吸道通畅。 术中采用垂头仰卧位 术前体位锻炼 返回 术后护理诊断 1.清理呼吸道无效 2.气体交换受损 3.引流管有效能降低 的可能 6.潜在并发症 下一页 5.疼痛 4.舒适度的改变 P1. 清理呼吸道无效 与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。 护理目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅 I. 1. 保持病室内合适的温湿度。 2. 术后采取合适的体位。 3. 观察患者氧饱和度情况并做好记录。