脑出血早期降压治疗新进展.pptVIP

1 脑出血早期降压治疗新进展 自发性脑出血 首次卒中患者的10-30% 30天内死亡率为30-55%，其中 半数在急性期特别是48小时内死亡 6个月时仅有20%有自理能力 缺乏有效的治疗方法 Joyce S Balami,et al.The Lancet Neurology,11(1):101-118. 血压升高是自发性脑出血的常见临床表现 70%以上ICH患者存在血压的急性升高 Qureshi AI, et al. Am J Emerg Med 2007;25(1):32-8. . (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey 2003) 脑出血患者随血压升高，血肿扩大发生率增高 脑出血患者急性期血压升高可以引起持续的活动性出血，导致血肿扩大 Ohwaki K, et al. Stroke. 2004;35(6):1364-1367. 血肿扩大率(%) 9% 30% P=0.025 脑出血患者血压升高与不良预后显著相关 研究纳入266例脑出血患者，22.9%的出现早期神经功能恶化，且收缩压每升高10 mmHg，早期神经功能恶化的危险性增加17% 4. Leira R, et al. Neurology. 2004;63(3):461–467. 因素 OR 95%CI P 年龄 1.03 0.99-1.07 0.10 性别，男性 1.96 0.88-4.35 0.09 发病时间 0.96 0.90-1.03 0.29 CSS评分 1.13 0.96-1.32 0.12 早期脑出血增长 4.34 1.29-14.5 0.02 脑室出血48小时 2.65 1.40-5.04 0.01 收缩压48h每升高10mmHg 1.17 1.02-1.32 0.03 和缺血性卒中不同，ICH患者收缩压水平和死亡/残疾风险呈正相关 Zhang et al. J Hypertension 2008; 26: 1446-52 缺血性卒中 (n=2178) ICH 卒中 (n=1760) 30天内死亡/残疾风险比(OR) 30天内死亡/残疾风险比(OR) 降低血压 潜在益处: 可能改善局部水肿 可能限制早期血肿增加 潜在危险: 影响脑灌注，加重病灶周围缺血 ICH: 控制血压 Broderick, et al, Stroke 1999;30:905 INTERACT12研究解读 INTERACT1研究：急性脑出血的强化降压治疗 多中心、开放、随机对照试验 纳入来自中国、韩国和澳大利亚的44家医院的18岁以上的404例经CT诊断的急性脑出血患者，受试者收缩压(SBP)均明显升高(血压测量≥2次且SBP在150-220mmHg之间，每次记录间隔≥2分钟)，均在急性脑出血发作6h内接受降压治疗，并于治疗开始、24h和72h接受CT检查，安全性和临床结局的随访为90天 主要终点：24h血肿体积比例变化 次要终点：血肿体积测量，安全性和临床评价持续到90天 Anderson CS ,et al. Lancet Neurol. 2008; 7(5):391–399. 评估急性脑出血的早期强化降压治疗的安全性和可行性 404例入选 201例随机分配基于指南降压治疗 (62例未接受过降压治疗) 目标收缩压180mmHg 203例随机分配早期强化降压治疗 (4例未接受过降压治疗) 目标收缩压140mmHg 201例疗效和安全分析 203例疗效和安全分析 1例无ICH 172例进行 CT诊断 174例进行 CT诊断 急性脑出血早期强化降压治疗可以降低血肿增长 基于指南标准血压组* (n=201) 早期强化降压组# (n=203) 平均血肿增长比例(%) *平均基线体积：12.7mL，SD 11.6 #平均基线体积：14.2mL，SD 14.5 组间差异：22.6%,95% CI 0.6 -44.5%;P=0.04 Anderson CS ,et al. Lancet Neurol. 2008;7(5):391–399. 结论2：INTERACT 1 研究显示脑出血急性期积极降血压治疗是安全可行的 90天内预后 指南降压组 (n=201) 强化降压组 (n=203) p 72小时神经功能恶化 15 15 0.94 死亡或残疾 49 48 0.81 死亡 12 10 0.51 残疾 41 36 0.98 修正Rankin评分, 均值 2 2 0.66 NIHSS, 均值 2 2 0.97 Barthel日常生活能力表, 均值 95 95 0.77 MMSE, 均值 28 27 0.97 EuroQoL, EQ5D, 均值, % 78 75 0.97 Craig S Anderson,et