出血手术治疗技术的演变与进步.pptVIP

脑出血手术治疗方式、方法的 演变与进步 1、脑卒中/脑出血的治疗原则 早诊、早治、早康复 个体化原则下，系统性、目标化、全 程、整体治疗 康复治疗三原则：及时（早进行）、正确（模式对路）、长期（持续一生） 2、脑卒中/脑出血治疗存在的问题 不全治疗：比如—— ①对缺血性脑血管病的治疗不针对血栓、狭窄的血管及血 液、血流动力学因素 ②对脑出血（中大量的出血）治疗不针对出血（血肿） 过度治疗：比如—— ①滥用药、过度用药 ②对腔隙性脑梗死的治疗应用脱水药 ③对脑出血（小量的出血）治疗，过度应用脱水药或行不必要的手术 3、普及急性脑血管病的知识 提高对该病的认识，让人们广泛意识到以下几条： 中风大部分（80%）是可以预防的； 中风需要紧急抢救，是急症中的急症； 中风可以发生于任何人； 中风的康复要持续一生。 4、脑出血的治疗 药物治疗（对出血本身来说，其实质是血肿自然演变的过程） ①血压与颅内压的调控、抗脑水肿、生命支持 ②原发病、并发症、合并症 针对出血（血肿）的治疗 康复治疗 4.1 三个要点： 重点监测不稳定性脑出血危险因素、发现不稳定性脑出血，预防与控制血肿再扩大 清除出血（血肿） 防治并发症、合并症 4.2 针对血肿治疗的专家观点 一般而言，脑叶出血经手术（开刀）治疗可降低病死率和致残率，而对深部血肿和丘脑出血则无益！（袁葛 赵继宗.脑出血的病因学和外科治疗,国外医学脑血管病分册2004,12(5):237-340） 开颅手术无论多么“微创”对患者的脑组织和机体都是一种比较大的损害，这种损害在很大程度上抵消了其清除血肿的意义！（杜建新 凌 锋 谵燕飞等.小骨创开颅术和钻孔引流术治疗脑出血的疗效比较,中国脑血管病杂志2004,1(7):292-294） 4.3 高血压性脑出血治疗的治疗方法 ——针对出血（血肿）的治疗 经典外科—去骨瓣减压颅内血肿清除术 小骨窗显微血肿清除术 微创清除术 ①神经内窥镜（脑室镜）下的血肿清除术 ； ②立体定向血肿吸除术（刘宗惠 较早开展）； ③“锁孔”手术（兰青教授）； ④穿刺射流液化术（贾保祥教授、万特福公司）； ⑤碎吸液化引流术（陈牺光教授） ⑥微创介入颅内出血（血肿）清除技术（笔者） 4.3 高血压性脑出血治疗的治疗方法 ——针对出血（血肿）的治疗 经典外科—去骨瓣减压颅内血肿清除术 小骨窗显微血肿清除术 微创清除术 ①神经内窥镜（脑室镜）下的血肿清除术 ； ②立体定向血肿吸除术（刘宗惠 较早开展）； ③“锁孔”手术（兰青教授）； ④穿刺射流液化术（贾保祥教授、万特福公司）； ⑤碎吸液化引流术（陈牺光教授） ⑥微创介入颅内出血（血肿）清除技术（笔者） 去骨瓣减压血肿清除 —治疗脑出血 1903年神经外科先驱Cushing首先开颅手术治疗脑出血 Mitsuno改进取前额、颞、枕等非重要脑功能部位入路 铃木采取分开外侧裂血管切开无血管区岛叶皮层，减少血管损伤 水上则主张颞叶下部入路进入内囊血肿 尽管不断进行开颅方法、器械的改进，但是大量的手术病例疗效不理想，致使许多神经外科医生认为手术治疗脑出血是劳民伤财、徒劳无益而不愿收治该类病人。 ① 图1 术前；图2 术后12 h；图3 术后36 h ② ③ 去骨瓣减压血肿清除术—治疗脑出血 去骨瓣减压颅内血肿清除术 术前4h 术后42d 术后17月 术后3.5年 随访 GOS 3级严重残疾 去骨瓣减压血肿清除术手术后，再出血 1 术前脑CT ；2 骨窗术后CT：手术基本上一次性清除了出血 ；3 术后24 h CT复查，原血肿腔内再出血，占位效应及脑水肿加重。 1 2 3 小骨窗手术——治疗脑出血 小骨窗手术——治疗脑出血 多数神经外科医生已经意识到传统的去骨瓣减压术，治疗脑出血，手术所造成的创伤太大，有时得不偿失。 小骨窗显微手术（小骨窗+内窥镜、小骨窗手术+引流术）治疗脑出血已被大部分神经外科医生所接受。但是从治疗理念上来讲，相对于微创介入血肿清除术创伤性仍较大，且并发症亦较多。 2 3 小骨窗显微手术+引流术较早在上海华山医院神经外科开展，且获得上海市科技进步二等奖。 1 术前脑CT； 2 小骨窗显微手术后CT； 3 引流术中CT，出血大部分被清除，见引流管、小骨窗。 1 术前3h 术后6d 术后9d 术后