急性冠脉综合征诊断与治疗-向定成.pptVIP

如第一次cTnT或cTnI结果为阴性, 6~12h重复检测 重复或连续ST段监测 观察对抗缺血治疗的效果 对危险性进行动态评价，随时密切观察患者临床变化 评价出血的危险性 重复评估 广东省心血管专科医师继续教育项目 缺血风险与出血风险升高相并行：两个评分系统评价指标有四项接近 GRACE 危险评分 心率 心衰（Killip分级） 收缩压 血肌酐 年龄 心肌坏死标志物 心跳骤停 心电图ST段变化 CRUSADE出血风险评分 心率 充血性心力衰竭 收缩压 肌酐清除率 性别 糖尿病 血球压积 既往血管性疾病史 广东省心血管专科医师继续教育项目 BM J. 2006;online,38985.646481.55 危险 级别 GRACE 评分 院内死亡风险 (%) 低危 ≤108 1 中危 109-140 1-3 高危 140 3 危险 级别 GRACE 评分 出院后6个月死亡风险 (%) 低危 ≤88 3 中危 89-118 3-8 高危 118 8 “GRACE ACS风险模型” –软件版 广东省心血管专科医师继续教育项目 NSTEMI和UA的治疗 ——根据危险分层决定治疗策略 对症支持治疗 尽早双联抗血小板治疗 —氯吡格雷300~600mg+阿司匹林300mg —替卡雷洛180mg+阿司匹林300mg 抗凝治疗 抗心肌缺血治疗 冠状动脉血运重建 稳定斑块：降脂 控制多种危险因素，改善心室重构 广东省心血管专科医师继续教育项目 评估下列因素 GRACE积分 抗心绞痛治疗的反应 心肌生化标记物（TNT,D-Dimer,BNP） 重复或连续ST段监测 出血风险评估 紧急介入治疗（120min） 在药物治疗下持续或复发性心绞痛伴或不伴心电图改变 心力衰竭或血液动力学不稳定 威胁生命的心律失常 早期介入治疗（24h） GRACE积分140或多个高危因素 TNT(+) 动态性ST或T波变化 DM 肾功能不全(GRF60ml/min/1.73M2) 心功能不全(EF40%) 早期梗死后心绞痛 心肌梗死病史 近6月内PCI史 CABG史 早期保守治疗 无复发性胸痛 无心力衰竭指证 入院及6~12h内无新的心电图变化 入院及6~12h内TNT（—） 延迟介入治疗（72h） GRACE积分140或无多个高危因素 NSTE-ACS处理策略-2010ESC-EACTS 急性冠脉综合征的 诊断与治疗 广东省心血管专科医师继续教育项目 连续的疾病谱，包涵了 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为非Q波心肌梗死,NSTEMI） ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波心肌梗死; STEMI） 猝死 急性冠脉综合征的概念（Acute Coronary Syndrom；ACS) 广东省心血管专科医师继续教育项目 ACS主要发病机理 炎症 细胞 少量平滑 肌细胞 激活的巨 噬细胞 血栓 不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血。 广东省心血管专科医师继续教育项目 ACS的临床分型 ACS ST 段持续抬高的 ACS 无 ST 段抬高的 ACS cTnT ( cTnI ) ≥0.1μg/L 或CK-MB≥正常上限的2倍 cTnT ( cTnI ) ＜0.1μg/L 或CK-MB正常上限的2倍 STEMI NSTEMI UA 广东省心血管专科医师继续教育项目 ACS的病理生理基础 CK- MB or Troponin Troponin elevated or not Adapted from Michael Davies Adapted from Michael Davies ACS 无持续ST段抬高 ACS 伴持续ST段抬高 广东省心血管专科医师继续教育项目 ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义 MI分为如下6型: Ⅰ型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由1次原发性冠状动脉事件（如斑块侵蚀及破裂、裂隙或夹层）引起。 Ⅱ型：继发性缺血的心肌梗死。由于心肌需氧增加或供氧减少引起，例如冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压。 Ⅲ型：有前驱症状的心源性猝死，有心肌缺血和ECG缺血改变或LBBB。 Ⅳa型: PCI相关心肌梗死：心肌损伤标志物5倍，或较基线升高20%以上。 Ⅳb型：支架血栓形成：造影或解剖证实，或心肌标记物升高 Ⅴ型: CABG相关心肌梗死：心肌损伤标志物10倍，或①新出现的病理性Q波或LBBB； ②造影证实的桥血管或原位血管闭塞；③影像学示心肌活力丧失或新的区域性心壁运动异常 广东省心血管专科医师继续教育项目 STEMI的诊断与治疗 广东省心血管