狂犬病的学习重点.pptVIP

一、概述 1、什么是狂犬病？ 狂犬病又称恐水症，为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。 多见于狗、狼、猫等食肉动物。 人多因被病兽咬伤而感染。 一旦发病，死亡率几乎100%。 临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。 预防接种在本病有极其重要的意义。 二、狂犬病的病原 1、狂犬病毒 分类：属弹状病毒科； 形态：子弹状； 大小：75×180nm大小 外层为含脂质的囊膜，内部为含核蛋白的核心，对脂溶剂敏感，为单链RNA病毒。 2、狂犬病毒对环境的抵抗力 物理因子： 易被紫外线灭活。 其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力。 在冰冻干燥下可保存数年。 化学因子： 狂犬病毒易被脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、甲醛、50～70%乙醇、升汞、碘制剂和季胺类化合物（新洁尔灭）灭活。 狂犬病毒对酸（PH 4以下）、碱（PH 10以上）敏感，在PH 5～10时相对稳定。 狂犬病毒核酸在β-丙内酯作用下立即失活； 对酚有高度抵抗力。不易被酚或来苏尔溶液杀灭，磺胺药和抗菌素对本病毒无效； 三、狂犬病的流行状况 1、流行特征 地区分布：狂犬病为恒温动物的传染病，分布广泛，在世界很多国家均有发生。 建国以来全国狂犬病报告发病情况 1996年全国狂犬病报告病例地理分布 2000年全国狂犬病报告病例地理分布 2000年全国狂犬病报告病例地理分布 2004年全国狂犬病报告病例地理分布 2006年狂犬病疫情高发地区 全国有狂犬病疫情报导的达800个县市之多。 第一位：贵州省（病死人数：641 ） 第二位：广西省（病死人数：517 ） 第三位：广东省（病死人数：387 ） 第四位：湖北省（病死人数：218 ） 时间分布 本病全年均可发生，无明显的季节发病高峰。 在流行季节较明显的地区，一般以春、夏温暖季节发病较多，冬季发病率略低。 人群分布 各年龄组均可发病，青壮年和儿童居多。 男女发病比例约为2︰1。 职业分布以农民最多，约占65％；散居儿童及学生发病约占24％。 患者主要分布在农村（弱势群体） ，占92%。 2、传染源 发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼， 发达国家由于狗狂犬病被控制，野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。 患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。 隐性感染（无症状带毒）的犬、猫等兽类亦有传染性。 接种减毒活疫苗的犬、猫。 3、传播途径 患病动物唾液50%～90%含狂犬病毒，主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。 粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。 此外，亦有气溶胶经呼吸道感染的报道。 4、高危人群 人对狂犬病普遍易感。 兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15%～60% 一般男性多于女性 三、致病机理与病理变化 狂犬病毒致病分为三个阶段 局部组织内小量繁殖期：病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时病人无任何自觉症状。 从周围神经侵入中枢神经期：病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。 向各器官扩散期：病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。临床上出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可发生心血管系统功能紊乱或猝死。 2、病理变化 病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，脑膜多正常。脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。脊髓病变以下段较明显，是因病毒沿受伤部位转入神经，经背根节、脊髓入脑，故咬伤部位相应的背根节、脊髓段病变常很严重。延髓、海马、脑桥、小脑等处受损也较显著。 多数病例在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到1至数个圆形或卵圆形、直径约3～10μm 的嗜酸性包涵体，即内基小体。常见于海马及小脑浦顷野组织的神经细胞中，偶亦见于大脑皮层的锥体细胞层、脊髓神经细胞、后角神经节、交感神经节等。内基小体为病毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变，但约20%的患者为阴性。 此外，唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上管上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。 四、狂犬病的临床 1、临床表现 潜伏期：长短不一，短的10日，长的达10余年，多数1～3个月。 感染的病毒数量 感染的病毒株 暴露的严