功能失调性子宫出血的诊治要点与新进展湘雅二院陈建林.pptVIP

功能失调性子宫出血的诊治要点及新进展    前言 国际上对功能失调性子宫出血（功血）、月经过多的定义认识不一致。尽管我国大陆妇科内分泌界对功血的定义较为一致，但在不同医疗单位和医务工作者之间对定义的理解也不尽相同。这不但给交流造成了障碍，也使得患者和医生的利益得不到有效的保障。 对于功血的种类和发生率国内外学者的理解也有一定的差别 临床上对不同的临床表现及内分泌机制给予不同程度及方式的处理, 对月经过多应用一般止血药、激素或手术治疗、有无排卵的不同处理原则, 均显得繁杂 因此,制定中国大陆规范化的功血诊治规范化诊治原则势在必行 功血概述 功血的诊断和治疗 功能失调性子宫出血的诊治 功血概述 功血概述 功血的定义 功血的分类 功血的流行病学 相关概念 正常月经 周期：24-35天 经期: 2-7天 平均失血量：20-60ml 常见概念： 异常子宫出血（AUB) 月经过多（Menorrhagia） 功能性子宫出血（DUB) 加拿大妇产科医师学会（SOGC） AUB：月经周期、持续时间以及出血量的改变 DUB 没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB，属于排除性诊断 特征为出血过多，时间延长，伴有或不伴有突破性出血，有排卵或无排卵 月经过多 生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多 MBL80ml作为月经过多的客观标准 美国 功血＝没有器质性病变的无排卵性出血 出血来源于子宫内膜，排除器质性病变 欧洲 当过多的子宫出血（包括经量过大、经期延长或行经周期缩短）不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时，即可以诊断为功血 月经过多：为一症状，主诉连续数个规则周期的BML过多，各观测量80ml 　　生殖器官器质性病变３０％ 　　血液病：５％ 　　全身内分泌疾病：5% 英国英国国家健康与临床优化研究所(National Institute of Health and Clinical Excellence [NICE]) 月经过多的定义为：当月经期出血量影响妇女的身体、情绪、社会和物质生活质量，无轮单独发生还是与其它症状伴发，就可诊断月经过多 英国 中国 临床生殖内分泌学（2002，葛秦生） 功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血 强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血 妇产科学（2005，乐杰，第6版人民卫生出版社教材） 功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 分为无排卵性和有排卵性两类 中国 中华妇产科学（2005，曹泽毅，第2版） 功血：非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血 经期出血量过多及持续时间过长（menorrhagia）、和间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓不止 强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统－下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常 功血概述 功血的定义 功血的分类 功血的流行病学 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 基础体温、激素水平与子宫内膜 正常月经的发生 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 卵巢内卵泡发育与排卵 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落 上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经 正常月经的自限机制 子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强 黄体萎缩 雌孕激素水平下降 血管收缩 白细胞浸润 月经出血的机理 退变 (Day 1-2) 溶酶体酶 PGF2  (肌层和基底动脉血管收缩) 功能性内膜剥脱 血小板栓子 纤溶 再生 (Day 3-4) 退变内膜排出 内膜再生 完全愈合 月经停止 异常子宫出血的分类 异常子宫出血 器质性疾病引起 功能失调引起 全身系统性疾病：凝血功能障碍 妊娠：各种异位妊娠、流产 避孕药具 生殖系统器质性疾病 炎症 肿瘤 外伤 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血： 有排卵性；有周期性排卵 月经过多 经间出血 无排卵性；无周期性排卵 青春期无排卵性功血 绝经过渡期无排卵性功血 功能失调性子宫出血分类 功血概述 功血的定义 功血的分类 功血的流行病学 功血的流行病学 功能失调性子宫出血目前国内尚无大规模的流行病学数据，国外资料多为月经过多方面 WHO：育龄期女性中19%有月经过多，其最常见的原因为功血 美国10%的有正常月经周期的妇女发生