颈椎病临床表现与治疗.pptVIP

★前斜角肌痉挛可压迫第一段。 ★第二段在横突孔内走，若有椎间盘退变、钩椎关节增生、均可刺激和压迫椎动脉，使其扭曲或痉挛，影响血流，产生基底动脉供血不足底症状。 ★第三段出横突孔向后绕，经侧块和后弓上方切迹进入枕骨大孔。弯曲较大，易受损伤。 椎动脉型颈椎病临床表现 ①偏头痛：常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛，一般为单侧。②前庭症状如眩晕，记忆力减退。③迷路症状：耳鸣（蝉鸣样）、听力减退或耳聋。 ④精神症状：精神抑郁、健忘、失眠、多梦。 ⑤猝倒，⑥植物神经症状，胃肠、呼吸及心血管症状。 ⑦自主神经症状，由于椎动脉周围有大量交感时间的节后神经纤维，因此当椎动脉受累时，常累及交感神经引起自主神经症状。 ★当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，容易发生血运障碍而产生供销血不足症状。★ X平片：钩椎关节增生、椎间孔狭小（斜位片）或椎节不稳（梯形变）。 ★ MRI椎间盘突出或退变的表现，颈椎两侧横突孔不对称，内径变窄。 经颅多谱勒超声检查（TCD）—相关参数 ★血流速度：血流速度的大小，在频谱上以频宽的高度显示，由于心动周期中，各不同内的频宽均不相同，存在着速度梯度。由收缩期血流速度Vp、舒张末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等参数反应。 ★搏动指数（Pulsatility Index PI：是反映血管顺应性和血管弹性的指标，其计算公式如下： PI=（ Vp－ Vd ）/ Vm ★收缩峰血流速度与舒张末血流速度的比值（Ｓ／Ｄ），也是评价血管顺应性和血管弹性的指标。 ★阻力指数（Resistance Index RI）是反映脑血管舒缩和阻力状况的指标，其公式如下：RI= （ Vp－ Vd ）/ Vp 部分TCD检查结果的意义 ★血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。 ★血流速度减慢： 主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。 ★血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。 交感神经型颈椎病 ★主要是颈椎间盘突出或颈椎退行性变引起的颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经引起的一系列症状和体征。 颈椎病的临床表现及治疗 山东省煤炭临沂温泉疗养院 杨敬瑞 颈椎病的定义 颈椎病又称“颈肩综合症”，是一种常见病，本病是由颈椎间盘退变，颈椎骨质增生，颈椎周围软组织劳损、变性等，造成颈神经根、椎动脉、颈段脊髓、交感神经等受压迫或受刺激所引起的一系列临床症状的总称。 颈椎病的命名 ★Parkinson（1817）报道了一例颈项不适2~3天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。 ★Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。 ★Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。 ★Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。 颈椎病流行病学 ★Kellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁以上居民调查，患病率为35.75%。 ★Irvine（1965）在一个有27000人的矿区，从5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%。 ★Das Gupta在10817例神经科门诊中确诊颈椎病398例占3.5%。 ★国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。 ★某机构对490名运动员调查患病率14.69%。 ★国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。 颈椎病的易患因素 ★性别：各家报道不一；Irvine的结果男性明显高于女性；胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。 ★年龄：该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。 ★职业：Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。 颈椎病的易患因素 ★外伤：相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。 ★解剖变异：William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8