肺炎的掌握内容.pptVIP

概述 何为“非典型肺炎”？ 典型肺炎：通常指由肺炎链球菌等常见细菌所引起的肺炎。 一.症状 二.体征 三.实验室检查 白细胞计数及分类 痰和血细菌学检查 四.X线检查 起病急 体温38°C左右，或测不出 呼吸道症状较轻，体征少 休克表现为突出症状 神经精神症状多见 部分以消化道症状为主 并发症多且重 （一）抗休克 补充血容量 纠正酸中毒 血管活性药物的应用 青少年多见 全身症状轻而咳嗽症状重 肺部体征少而胸部X线改变显著 一.单侧或双侧胸腔积液 大疱性鼓膜炎 中枢神经系统并发症 血液并发症 细菌性肺炎 浸润性肺结核 病毒性肺炎 Morbility People in high risk Epidemiology Clinical menifestation White blood cell count Chest X-ray Microbiologic diagnosis Treatment 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 （二）控制感染 （三）糖皮质激素的应用 （四）水电酸碱平衡和脏器功能 五.合并感染性休克的抢救治疗 葡萄球菌肺炎 Staphylococcal pneumonia 发 病 机 制 病 理 概 述 病 因 多见于免疫功能已受损的病人 发 病 机 制 病 理 概 述 病 因 多见于免疫功能已受损的病人 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 金葡菌产血浆凝固酶等酶和毒素 发 病 机 制 病 理 概 述 病 因 多见于免疫功能已受损的病人 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 金葡菌产血浆凝固酶等酶和毒素 原发吸入性（支气管源性） 继发血源性 发 病 机 制 病 理 概 述 病 因 多见于免疫功能已受损的病人 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 金葡菌产血浆凝固酶等酶和毒素 原发吸入性（支气管源性） 继发血源性 易播散、发展快、坏死倾向大 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 金葡肺炎症状重， 谵妄高热记心中， 气急紫绀脓血痰， 蜂窝空洞脓气胸。 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 脓气胸 多部位脓肿 感染性休克 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 肺炎球菌肺炎 肺结核 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 耐甲氧西林金葡菌 MRSA——首选万古霉素 耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林） 或第一、二代头孢菌素 +氨基苷类 疗程：3-4周 首选： 克雷白杆菌肺炎 Klebsiellar pneumonia 发 病 机 制 病 理 概 述 病 因 多见于老年、住院、慢阻肺患者 发 病 机 制 病 理 概 述 病 因 多见于老年、住院、慢阻肺患者 肺炎、鼻硬结、臭鼻3个亚种 发 病 机 制 病 理 概 述 病 因 多见于老年、住院、慢阻肺患者 肺炎、鼻硬结、臭鼻3个亚种 条件致病菌，误吸口咽部带菌分泌物 肺结构破坏、纤维增生活跃 发 病 机 制 病 理 概 述 病 因 多见于老年、住院、慢阻肺患者 肺炎、鼻硬结、臭鼻3个亚种 条件致病菌，误吸口咽部带菌分泌物 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 肺克早期全身衰， 咳出砖红胶胨痰， 大叶小叶和脓肿， 叶间胸膜向下拽。 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 金葡菌肺炎 急性干酪性肺炎 其他革兰阴性杆菌肺炎 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 原则：静脉，大量，长程，联合 首选：氨基苷类+半合成广谱青霉素 其他：二、三、四代头孢菌素 氟喹喏酮类、亚胺培南 疗程：2-3周 肺炎支原体肺炎 Mycoplasmal pneumonia 发 病 机 制 病 理 概 述 病 因 约占非细菌性肺炎的1/3以上 发 病 机 制 病 理 概 述 病 因 约占非细菌性肺炎的1/3以上 由口、鼻分泌物经呼吸道传播 病原体产生过氧化物损伤上皮 机体对病原体及其代谢产物过敏 发 病 机 制 病 理 概 述 病 因 约占非细菌性肺炎的1/3以上 病理变化多样性，主要在肺间质 由口、鼻分泌物经呼吸道传播 病原体产生过氧化物损伤上皮 机体对病原体及其代谢产物过敏 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 青少年多见 全身症状轻而咳嗽症状重 肺部体征少而胸部X线改变显著 白细胞总数正常或稍高 血清冷凝集试验阳性 青霉素治疗无效；红霉素和四环素有效 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 二.非呼吸道并发症 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 鉴 别 治 疗 * * 肺 炎 长海医院 呼吸内科