病毒性肝炎知识点1.pptVIP

病毒性肝炎 Epidemiology of Viral Hepatitis 定义 是由肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要特征的一组传染性疾病。 分类 根据病原学，可以分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型和非甲-戊型肝炎（如己型肝炎病毒、庚型肝炎病毒、输血相关病毒等）。 根据传播途径，可以分为主要经粪—口途径传播和主要经血液传播的肝炎两种类型。 第一节 甲型肝炎 由甲肝病毒（HAV）引起的急性肠道传染病，主要经粪-口途径传播，易发生水型和食物型爆发，流行有周期性和季节性特点，高发年龄为青壮年，老人和儿童低发。 一 病原体 （一）形态结构及分子生物学特征 HAV属于RNA病毒科，嗜肝病毒属，含单股正链RNA，病毒表面有32个亚单位结构，每个亚单位有4个多肽，分别为病毒蛋白VP1、VP2、VP3和VP4，其中VP1为主要病毒核壳蛋白，含有中和抗体的抗原决定簇。 HAV是一种直径27-32nm的20面立体对称球型颗粒，无包膜，有蛋白衣壳。有实心和空心两种形态，实心者为完整病毒，有传染性；空心者无传染性。 （二）抵抗力 HAV对热有较强的耐受力，60°C12小时不能完全灭活。4 °C放置1年仍保持抗原性及组织培养活性。-20 °C能存活多年并保持传染性； 对有机溶剂（酸、碱、乙醚、氯仿等）也有较强的耐受性； 对紫外线敏感、对化学消毒剂的抵抗力与一般肠道病毒相似。 在外界的生存力很强，极易通过日常生活接触传播。 （三）动物模型和体外培养 绒猴和黑猩猩对HAV易感，其他灵长类动物也可作为动物模型。 可在多种细胞中生长繁殖，如人、灵长类动物的细胞，在大多数细胞中生长缓慢，2-4周达最大值。 二 传染源 （一）急性期病人 传染期为潜伏期末到发病后数周。排毒高峰为潜伏期末、临床症状初期及黄疸出现后的1-2天。 急性无黄疸型数量最多，传播机会大，作为传染源的意义最大；急性黄疸型在黄疸前期排毒量最大，所以也是重要的传染源；而重症肝炎作为传染源的意义不大。 二 传染源 （二）亚临床感染者 亚临床感染者人数多，活动不受限，所以在甲肝的流行中有重要意义。 三 传播途径 （一）经食物传播 1经受污染的食品传播：主要是水产品类。 2食品制作者作为传染源： （二）经水传播 多是雨季或暴雨后因粪便冲刷污染饮用水引起。 （三）日常生活接触传播 污染的手、用具、食品、玩具、衣物等，直接或间接经口传入。 （四）其它途径 血、血制品、昆虫机械携带及母婴传播。 四 人群易感性 人类对甲肝病毒普遍易感，感染后可获得持久免疫力，再次感染少见。 新生儿可从母体或的HAV抗体，至2岁基本消失，故婴幼儿期易感性最高。 亚临床感染后可获得持久免疫力。 五 流行特征 （一）地区分布 甲肝呈世界性流行，但根据各地区的经济、卫生条件不同而有分布差异。 （二）周期性和季节性 甲肝的流行有周期性，其周期性由易感者累积的速度决定，不同地区发病率周期性升高的时间和间隔都不同。 甲肝的发病率有明显的季节性高峰，北半球多为秋冬季。甲肝的季节高峰在流行年表现不明显。 但因卫生条件的提高和甲肝疫苗的普遍应用，甲肝的周期性和季节性高峰都有逐渐消失的趋势。 （三）年龄性别分布 任何年龄都可感染甲肝，我国抗-HAV流行率随年龄增长而增加，3岁感染率开始上升，25岁左右达高峰。 在高流行区，发病以婴幼儿为主，5-14岁组发病率最高， * * *