谈谈头痛的教案.pptVIP

头 痛（Headache） 神经精神病学教研室 3.神经递质：5—HT在偏头痛的发病中具有重要作用，中脑5—HT 神经元受到刺激可出现CBF的增加；利血平是CNS的5-HT耗竭剂，可诱发偏头痛，睡眠减少5—HT神经元的点燃，终止偏头痛的发作。偏头痛的发作期血浆中5—HT水平低，许多5—HT2拮抗剂具有预防偏头痛的作用。儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽、前列环素和内源性阿片物质等神经递质亦与偏头痛的发生有关。 临床表现 ?????? 多数偏头痛在儿童和青少年发病； ?????? 女性多于男性； ?????? 先兆症状——占10%； ?????? 伴发症状——恶心、呕吐、畏光、畏声、倦怠； 头痛的发作频率不等。 临 床 分 型 有先兆性偏头痛（典型偏头痛） 无先兆性偏头痛（普通型偏头痛） 特殊类型的偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 晚发型偏头痛 偏头痛等位发作 有先兆的偏头痛 ——典型偏头痛 ?????? 前驱期——发作前数小时-数日 精神症状、神经症状。 ?????? 先兆期——持续数分钟-1小时 视觉先兆、躯体感觉性先兆、运动障碍性前兆。 ?????? 头痛期——持续4-72小时 呈搏动性头痛和钻痛、可扩展 ?????? 头痛后期——疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、不愉快感。  无先兆性头痛 ——普通性头痛 ?????? 是偏头痛最常见的类型，占偏头痛病人 的80%。 ?????? 前驱期症状不明显。 ?????? 先兆可表现短暂而轻微的视物模糊。 ?????? 头痛多呈搏动性。 特殊类型的偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛 ?????? 多有普通型偏头痛病史； ?????? 反复发作后出现头痛侧颅神经的改变； ?????? 受累神经多为动眼神经，其次为展神经、滑 车神经。 ?????? 受累神经持续数日至数周后恢复； ?????? 不定期再发，大多在同侧。 多次发作后，瘫痪可能持久不愈。 偏瘫型偏头痛 ?????? 多在儿童期发病，成年期停止。 ?????? 偏瘫可为偏头痛的先兆症状。 ?????? 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。 分两型：家族型、散发型。 基底型偏头痛 ——基底动脉型偏头痛 ?????? 儿童和青春期女性发病多见； ?????? 先兆症状多为视觉症状，脑干症状，意识模糊和跌倒发作； ?????? 先兆症状多持续20-30分钟； 枕颈部疼痛，伴恶心和呕吐。 晚发型偏头痛 ?????? 45岁以后发病； ?????? 反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍； ?????? 每次的神经缺失症状基本相同； ?????? 持续1分钟-72小时； ?????? 伴头痛发作。 偏头痛的等位发作 ?????? 多见于儿童； ?????? 反复发作眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻； ?????? 周期性呕吐； ?????? 肢体、关节疼痛； ?????? 情绪不稳、梦样状态； 可无头痛发作或与头痛发作交替出现。 病因与发病机制 诊 断 临床表现 家族史 神经系统检查正常 麦角胺制剂止痛有效 鉴别诊断 1 .非偏头痛性血管性头痛 –???????? 无典型偏头痛发作过程。 –???????? 有局限性神经功能缺失、癫痫发作、认知功能障碍； –???????? 头颅CT、MRI、MRA及DSA检查可显示病变 2.丛集性头痛（cluster headache） ??????????? 任何年龄均可发病，20-50岁多见； ??????????? 男多于女； ??????????? 反复密集发作； ??????????? 伴一