课件：围术期体液平衡.ppt

代谢性碱中毒处理原则 治疗原发病 纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 严重者：用精氨酸溶液 处理并发症： 低钾、低钙、脱水（低渗） 呼吸性酸中毒定义与病因 病因 呼吸道梗阻 支气管痉挛 急性肺水肿 呼吸机使用不当 定义：呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降 急性呼吸性酸中毒的代偿调节 CO2 RBC CO2 ＋H2O H2CO3 H＋ HCO3- ＋ Hb(O2)- HHb(O2) Cl- HCO3- Cl- 肾代偿（慢性呼酸主要代偿） 3～5天后继发性HCO3-↑，代偿极限HCO3-=45mmol/L CO2+ H2O H2CO3 H+ 血浆 持续性头痛 急性呼吸性酸中毒临床表现 胸闷、气促、呼吸困难 缺氧、紫绀 心律失常 1 2 3 4 急性呼吸性酸中毒处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 呼吸性碱中毒定义与病因 病因： 感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度 定义：呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 呼吸性碱中毒 病 因 代偿调节 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 人工呼吸机辅助呼吸通气过度 细胞缓冲（急性呼碱主要代偿） 细胞内外H+-K+交换 红细胞内外HCO3--Cl-交换 结果：血钾降低，血氯增高 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿） 呼吸：胸闷，呼吸急促 神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进 头晕、意识障碍—脑缺氧 呼吸性碱中毒 定 义 临床表现 混合型酸碱平衡紊乱 二重性混合型酸碱平衡紊乱分类： 酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动 。 酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动 。 三重性混合型酸碱平衡紊乱 定义： 同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高钾血症治疗 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L) 减少钾的摄入 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 加用袢利尿剂增加钾排泄 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L） 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 吸入大剂量β2受体激动剂 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗 ?细胞内外液体的交换调节 H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O Na+ Na+ Na+ 体内液体交换 体内液体交换 ?血浆与细胞间液的交换调节 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度 取决于体液中溶质的分子或离子数目 正常血浆渗透压（mOsm/L）=2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18 日常摄入量 (ml/day) 日常排出量 (ml/day) 饮水 1300 尿 500-1500 饮食含水 900 肺 250-350 体内氧化反应 300 皮肤 350-700 粪便 50-200 合计 2500 合计 2500 水的摄入与排出 体液平衡的调节 可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。 晶体渗透压 血浆胶渗压 毛细管通透性 毛细管静水压 饮水 and 排尿 主要通过肾脏 ，其调节功能受神经、内分泌反应影响 首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素S 渗透压 然后：肾素—醛固酮S 血容量? 但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量， →使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。 体液平衡的调节 下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素 体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%） 口渴、饮水增加 下丘脑、垂体后叶分泌ADH 远曲肾小管、集合管 上皮细胞吸收水 、尿量 保留水份于体内 细胞外液渗透压↓ 细胞外液渗透压