课件：肾衰病人的护理.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理措施 （五）心理护理 （六）健康指导 1.生活指导 指导病人合理安排活动和休息，劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强营养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，避免感冒。 2.病情监测 自测体重、尿量；定期门诊随访，监测肾功能、电解质等。 护理措施 3.心理指导 调节自己的情绪，保持愉快的心境； 4.预防指导 禁用库血；慎用氨基糖苷类抗生素；避免妊娠、手术、外伤；避免接触重金属；误服或误食毒物，立即进行洗胃或导泻。 疾病概要 慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期 。 在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。 疾病概要 分期 肾储备能力下降期 氮质 血症期 肾衰竭期 尿毒症期 肾小球滤过率（比例%） 约50%～80% 约25%～50% 约10%～25% 约10%以下 内生肌酐清除率（ml/min） 80～50 50～25 25～10 ＜10 血肌酐μmol/L 正常 高于正常 ＜450 450～707 ＞707 临床症状 无症状 通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多 贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著 临床表现 慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱，症状轻重不一。 （一）水、电解质和酸碱平衡失调 可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。 临床表现 （二）各系统表现 1.心血管和肺症状 心血管病变是肾衰最常见的死因。 1）高血压和左心室肥大：高血压可引起动脉硬化、左心室肥大、心力衰竭，并可加重肾损害。 2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。与水钠潴留及高血压有关，尿毒症心肌病的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关。 3）心包炎：可能与毛细血管破裂有关。 4）动脉粥样硬化 5）肺症状：“尿毒症肺炎” 临床表现 2.血液系统表现 1）贫血：主要原因有：?肾脏产生红细胞生成激素（EPO）减少。?铁摄入不足?血透时失血及经常性的抽血检查。?肾衰时红细胞的生存时间缩短。?有抑制血细胞生成的物质等因素有关。 2）出血倾向：皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附能力下降等因素有关。 3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染。 临床表现 3.神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中；后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变 4.胃肠道表现 见食欲不振是常见的早期表现，病人可出现口腔有尿味、恶心、呕吐，上消化道出血在本病病人也很常。 5.皮肤症状 常见皮肤瘙痒。 临床表现 6.肾性骨营养不良 简称肾性骨病，依常见顺序排列包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。 7.内分泌失调 肾衰时内分泌功能出现紊乱。病人常有性功能障碍。 8.易于并发感染 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感染常见。 辅助检查 l．血液检查? 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减少，红细胞沉降率多增快。内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高及pH值降低等。 2．尿液检查? 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。 3．影像学检查? 超声或X线检查可见双肾缩小。 处理要点 一、治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因 二、延缓慢性肾衰竭的发展 1.饮食治疗 要注意严格按照饮食治疗方案，保证蛋白质、热量、钠、钾、磷及水的合理摄入。 2.必须氨基酸的应用 各种原因不能透析、摄入蛋白质太少的尿毒症病人，必须加用必需氨基酸（EAA）或必需氨基酸与α-酮酸混合制剂。 3.控制全身性和（或）肾小球内高压力 肾小球内高压力会促使肾小球硬化，全身性高血压不仅会促使肾小球硬化，增加心血管并发症的发生，故必须控制。 处理要点 三、并发症的治疗 1.水、电解质和酸碱平衡失调 1）钠、水平衡失调 2）高钾血症 3）钙、磷失调和肾性骨病 使用过程中要注意监测血钙、磷浓度，防止异位钙化的发生。 4）代谢性酸中毒 处理要点