水痘的基本概况.pptVIP

水 痘 儿科教研室 一、概述 定义：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹，以丘疹 疱疹 结痂同时存在为主要特征. 别名：水疱、水花、 水疮 一、概述 发病情况： 好发年龄 :6-9岁多见，新生儿及成人可见）季节：冬春多发 传染原：病人为唯一的传染源。 传播途径：接触、飞沫、空气传播。 传染性:强! 潜伏期：10-21天 隔离期：出疹前24小时至水痘全部结痂。 预后：良好，可获得持久的免疫力。 二、西医病因病机 病因：水痘－带状疱疹病毒（人类疱疹病毒３型） 病机：病毒在上呼吸道内增殖，经过２次病毒血症，引起皮肤粘膜损害。 二、病因病机 病因：外感水痘时邪。 病机：邪毒犯肺，内郁于脾，外透肌肤。 病位：肺、脾。 病因病机示意图 三、诊断及辨证治疗要点 （一）诊断要点： 1、临床症状：发热、水痘特点：分批 出现，大小不一、躯干部为主、 “三代同堂”，结痂后不留疤痕。 2、病史：起病2-3周前有水痘接触史。 3、血象： 4、病原学检查：免疫荧光法检测病毒 抗原 （二）鉴别诊断 1、脓疱疮（黄水疮）： 季节：夏秋 部位：（头面、四肢等暴露部位） 疱液：浓性 血象：WBC及分类高， 疱液培养有细菌。 （二）鉴别诊断 2、丘疹样荨麻疹 丘疹样皮疹，顶部有小水泡 部位：四肢，下肢为多 有过敏史 季节：春秋 年龄：多见于婴幼儿见 （三）辨证要点 1、辨卫、气、营分：从全身及局部症状辨 卫分：痘疹小而稀疏，色红润，疱浆亮； 或伴微热、流涕咳嗽等表证。 气、营分：痘疹大而密集，色赤紫，疱浆 混浊；伴有高热、烦躁等症。 2、辨轻重：重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。 （四）治疗原则 清热解毒利湿 肺卫受邪：疏风清热，利湿解毒 气营受累：清气凉营，解毒渗湿 邪陷心肝：清热解毒，镇惊开窍 邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰 四、辨证论治 （一）邪伤肺卫 证候：风热表证+主证（轻证） 治法：疏风清热，利湿解毒。 方药：银翘散加减 （二）邪炽气营 证候：里热证+主证（重证） 治法：清气凉营，解毒化湿 方药：清胃解毒汤 内陷心肝：清热解毒，镇惊开窍， 方用清瘟败毒饮 邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰， 方用麻杏石甘汤加减。 其他疗法 中成药：抗病毒口服液、清开灵口服液 等；清开灵、双黄连注射液。 外治：皮肤瘙痒者可用复方炉甘石洗剂 或5％碳酸氢钠溶液湿敷；疱疹破溃 者可用西瓜霜或喉风散外搽患处。或用阿昔洛韦软膏外涂。 注意事项 1、一般措施：流行期间少去共公场所。 2、托幼机构中已经接触的易感者应检疫3周 3、控制传染源：隔离患儿至疱疹结痂为止。 4、易感孕妇，被动免疫。早孕患水痘应终止妊娠。 * * 水痘时邪 口鼻 肺 脾 宣肃失常 肺卫症状 内湿相搏 外发肌表 水痘布露 毒热炽盛 内犯气营 壮热痘密 邪毒闭肺 内陷心肝 变证 热、咳、喘、煽 神昏、抽搐 （二）鉴别诊断 3、手足口病 口腔疱疹、溃疡 部位：皮肤斑丘疹、疱疹（圆形或椭圆形扁平凸起） 季节：夏秋多发 好发年龄：5岁以下 轻痒 痒甚 咳嗽流涕 口痛流涎 呕吐腹泻 发热或流涕、咳嗽等肺卫症状 伴随症状 头部及肢体暴露部位 四肢居多 口腔粘膜，手足皮肤 （离心性分布） 躯干居多，头部、四肢少（向心性分布） 分布 皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓延。 风团样丘疹，顶部略似疱疹，不易破溃。 口腔疱疹，皮肤斑丘疹、疱疹，疱液浑浊，不易破溃，疹退后无疤痕色素沉着 分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，愈后无疤痕 皮疹特点 婴幼儿 5岁以下 6～9岁 年龄 炎夏 春秋 夏秋 冬春 多发季节 脓疱疮 丘疹样荨麻疹 手足口病 水痘 * * *