课件：小儿急性症状性惊厥.ppt

（二）非感染性病因： （1）颅内疾病 ● 中毒性脑病 ● 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血（休克、Adams-Stokes综合征）； ● 颅脑发育畸形； ● 肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约 33%。 ● 癫痫的惊厥性痫性发作 - 惊厥病因及分类 - （2）颅外疾病 ● 代谢性： 低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症） （2.1~2.55mmol/L，游离钙 0.75mmol/L）。 低血糖症（4.4~6.72mmol/L）、． - 惊厥病因及分类 - THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 低镁血症（0.8~1.2mmol/L）； 低钠或高钠血症 （136~146mmol/L）； 遗传代谢性病（如苯丙酮尿症等） ● 中毒性：毒鼠药、有机磷农药 ． ． 症状性惊厥病因及分类 - 惊厥病因及分类 - 感染性 非感染性 颅内 脑膜炎：化脓性、结核性、 病 毒 性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 （癫癎发作） 颅外 高热惊厥 （Febrile seizure，FS) 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 主要内容 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施 小儿急性症状性惊厥 三、病因学诊断提示 （一）病史： （1）年龄： ● 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅 内感染、代谢紊乱； ● 1~6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛； -病因学诊断提示- ● 6月以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫发 作、颅脑外伤。 （2）季节： ● 夏秋季节——毒痢、乙脑、低血糖症； ● 冬春季节——流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥。 （3）是否伴发热： ● 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高； （4）惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变 - 病因学诊断提示 - （二）体检： （1）体温和生命体征 （2）意识状态 （3）脑膜刺激征及锥体束征 （4）其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休 克、心律紊乱。 - 病因学诊断提示 - （三）实验室检查： ● 三大常规：毒痢。白细胞计数。 ● 选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝肾功能 ● 脑脊液检查：疑有颅内病变者。 ● 其它：EEG、头CT/MRI - 病因学诊断提示 - 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 白细胞数 (个/106） Pandy 试 验 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改变 正 常 ＜180 ＜1.76Kpa 清 ＜10 － 0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～120mmol/L 化脓性 脑膜炎 高 米汤样 数百～数万,多核为主 ++ ～+++ 明显增高 明显减少 涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎 高或较高 毛玻璃 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 明显增高 （通常1克以上） 减 少 薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高 清、或不太清 正常～数百，淋巴为主 ±～++ 正常或稍增加 正常 特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎 高 不太清 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 增多 （通常1克以上） 减 少 墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 感染中毒性脑病 正常或稍高 清 正 常 — 或+ 正常或稍高 正 常 脑脊液检查内容 （ 正常、化脑