贫血的学习难点.pptVIP

Contents 定 义 贫血：单位容积周围血液中血红蛋白 （Hb）、红细胞（RBC）计数及（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常值低限的一种常见临床症状。 以血红蛋白浓度降低作为贫血诊断及其严重程度判断的依据更为可靠。 。 贫血是一个症状， 而不是一个独立的疾病 诊断贫血时，以Hb浓度低于正常最为重要，RBC计数不一定能准确反映贫血是否存在及贫血的程度，如小细胞低色素贫血时RBC的减少比Hb下降程度轻；相反，大细胞贫血时，RBC的减少比Hb下降程度显著，婴儿、儿童及妊娠妇女的Hb及RBC计数比成人的约低10%。 贫血的实验室诊断标准 分类 分类 一、按贫血进展速度分： 急性与慢性 二、按红细胞形态分： 贫血的细胞形态学分类 按血红蛋白浓度分类 贫血严重度划分标准 贫血的严重度 血红蛋白浓度 临床表现 轻度 90g/L 症状较轻 中度 60-90g/L 活动后感心悸气促 重度 30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 30g/L 常并发贫血性心脏病 按骨髓红系增生情况分类 贫血的骨髓增生程度分类 临床表现 与贫血的程度、贫血时血容量下降程度、发生贫血的速度及血液循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力和发生贫血的病因等均有关 临床表现 一、皮肤粘膜： 主要是苍白，另皮肤粘膜粗糙缺乏光 泽，溶血性贫血时皮肤粘膜还有黄染 二、神经系统： 主由贫血时导致脑缺氧所致 三、呼吸系统：呼吸加快及呼吸困难 贫血时机体处于低氧及高二氧化碳状态，刺激 呼吸中枢而引起 四、循环系统：心悸、气促 失血性贫血时，循环系统主要表现是对低血容 量的反应 非失血性贫血主要是对组织缺氧的反应 长期贫血会导致贫血性心脏病 五、消化系统： 食欲不振、恶心、腹泻、便秘、舌炎、口腔黏膜炎等表现 六、泌尿系统： 贫血时肾血管收缩和缺氧可导致肾功能变化 血管内溶血时游离血红蛋白增加，严重时可堵塞肾小管，引起少尿、无尿、急性肾衰；血栓性血小板减少性紫癜，多发性骨髓瘤时大量异常免疫球蛋白轻链破坏肾单位，急性失血性贫血致肾血流量减少等均可致肾衰。 七、内分泌系统： 长期贫血缺氧会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰 腺的功能；急性大出血所致希思综合征 八、生殖系统： 长期贫血主要影响生殖腺的分泌 九、免疫系统： 贫血会引起免疫系统改变，使免疫力下降 实验室检查： （一）血常规检查： 血红蛋白及红细胞计数是确定病人有无贫血及其严重程度的基本检查项目。 外周血涂片检查可通过观察红细胞、白血病、血细胞数量与形态的改变以及有无异常细胞及原虫等，为贫血的病因诊断提供线索。 （二）骨髓检查： 包括涂片和活检 涂片分类可反映骨髓细胞增生程度，细胞成分、比例和形态 活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态 学改变 骨髓检查有诊断价值 （三）病因相关检查： IDA的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼细胞性贫血的血清叶酸和B12水平测定及导致其缺乏的原发病检查；溶血性贫血的红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体检查等 骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常，T细胞调控，B细胞调控的检查 造血系统肿瘤性疾病和其它系统继发贫血的原发病检查 诊断要点 是否贫血 根据病史、体格检查、实验室检查 进一步明确贫血的程度、类型 贫血的病因 治疗 一、病因治疗： 积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则 二、药物治疗： IDA补铁及原发病的治疗，巨幼细胞性贫血补叶酸或B12；溶血性贫血应用激素或切脾；遗传性球形细胞增多症切脾较好；造血干细胞异常性贫血采用HSCT；AA应用ALG或ATG、环孢素；肿瘤性贫血采用化疗或放疗；免疫相关性贫血采用免疫抑制剂，其它各种继发性贫血治疗原发病。 三、对症的支持治疗 护理评估 病史 患病及治疗经过 既往史、个人史 目前状况、心理和社会支持 身体评估 实验室及其他检查 护理诊断/问题 活