课件：妊娠与哺乳期妇女用药演示文稿.pptVIP

若再次失败则改行剖宫产为益.对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少6小时,连续应用两天后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点6小时仍不能引出规律宫缩，可改用其它方法或行剖宫产术。在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字,引产过程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降及生命体征监测,画好产程图.点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫缩,要及时减量，必要时停药。 3、麦角新碱 （1）药理作用：直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其强弱与子宫的生理状态和用药剂量有关。它不仅对宫底有收缩作用，现且对宫颈也有很强的收缩作用，故易致强直收缩，不能用于催产和引产。 （2）、可口服、肌注、静滴，每次极量0.5毫克,每日不能多于10毫克,多肌注用,用于治疗产后出血，产后子宫复旧不良，月经过多等。 (3)、胎盘未娩出前不能用本品，否则可致胎盘嵌留于宫腔内；不宜与升压药、缩宫素及其它麦角制剂合用或联用。 （4）、使用不当可发后中毒，表现为持久腹泻、手足和下肤皮肤苍白发冷、心跳弱、持续呕吐、惊厥等。 八、子宫舒张药物1、利托君 （1）、药理作用：是? 2 肾上腺素受体激动剂，可激动子宫平滑肌中的? 2受体，抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。用于延长孕期，防止早产。 （2）、用法：可以用50mg+5%gs250ml静滴，8滴每分开始，根据宫缩或阴道流血的情况、以及孕妇的心率调节滴速，每天用药多不超过150mg,待宫缩停止后至少持续输注12小时，在静滴结束前半小时可以开始口服本品10mg，先2小时一次，以后根据宫缩的情况逐渐调节为四小时、六小时、八小时，甚至停药，每日口服的最大剂量为了120mg。 （3）注意： a、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩进行期（宫口开大4cm以上）的孕妇； b、如产前出血、死胎、子痫及严重先兆子痫的继续妊娠对母体及胎儿均有害时，禁用本品； c、它还有升血糖，降低血钾的作用，故糖尿病孕妇和使用排钾利尿剂的人慎用它； d、它同时作用于? 1受体，故可发生心悸、胸闷、心律失常等。 2、沙丁胺醇 （1）、它为选择性? 2受体激动剂，对支气管的? 2受体有选择性的兴奋作用，而对心脏的? 1受体作用较弱，因此对平喘有良好作用，而对心脏的影响较小；此外它还有降低子宫肌肉对刺激的应激性，使子宫松弛，抑制子宫收缩，利于妊娠，防止先兆流产。 （2）用法：2.4—4.8mg口服,一日3次。 3、硫酸镁 （1）、药理作用：镁离子能直接抑制子宫平滑肌的动作电位，对子宫平滑肌的收缩产生抵制作用，使宫缩频率减少，强度减弱，可治疗早产。它对中枢神经系统也有抑制作用，同时，它对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而可治疗早产、妊娠高血压疾病、先兆子痫及子痫。 （2）、用法： a、治疗早产时可以先用负荷量4克硫酸镁加入5%gs100ml-200ml液中，半小时滴完，以后按硫酸镁1.5-2g维持静滴。 b、治疗妊娠高血压疾病时，硫酸镁可以肌注，也可以静脉给药，每日总量25—30g，首次负荷量为25%硫酸镁5克加入10%葡萄糖20ml中缓慢推注5—10分钟，继而以25%硫酸镁15克加入5%葡萄糖500ml中静滴，滴速每小时1—2克。 （3）、此药的安生济量和有效的血清标准间差距很小，过量可引起呼吸停止及心脏骤停。故要经常监测血中和尿中镁的血药浓度，定时做膝反射、呼吸要大于16次每分钟、尿量要大于25毫升每小时，24小时尿量少于600毫升应及时停药。 （4）用药过程中可出现胸闷、胸痛、呼吸急促等，应及时检查,以及早发现肺水肿。 镁中毒 指征 膝反射消失 呼吸≤16次/分 尿量≤25ml/小时 备10%葡萄糖酸钙解毒 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效浓度为1.7~3mmol/L,血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。 九、口服避孕药物 （一）、避孕机理： 1、抑制排卵：卵巢中卵泡的成熟和排卵，需要有FSH和LH的共同作用，给予外源性雌激素和孕激素，主要利用反馈作用，刺激下丘脑-垂体系统的功能，使分泌FSH和LH减少，从而抑制排卵。代表制剂有口服避孕片0号、1号、2号、复方已酸孕酮注射液等，此类制剂避孕效果可达99%。 2、改变宫颈粘液性质：孕激素可使宫颈的粘液成分改变，使之变粘，量亦减少，从而起到阻止精子进入宫腔，不利于精子存活的作用。单用低剂量孕激素避孕，主要是此作用机制，但避孕效果较差。 3、改变子宫内膜，使之利于受精卵着床：抗着床避孕药（亦称探亲避孕药）主要可干扰子宫内膜的正常发育转化，使腺体提早分泌和衰竭，内膜变薄、萎缩退化，不利于受精卵着床。如：炔诺酮、甲地孕酮、醋炔醚等。这类药在月经周期的