课件：肾衰竭病人的护理.ppt

一 定义 慢性肾衰竭（chronic renal failure）,简称慢性肾衰，是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质，酸碱平衡失调和全身各系统症状。 分期 GFR SCr 症状 肾功能储备下降期（代偿期） 50-80% 正常 无 氮质血症期（CRF早期） 25-50% ＜450 无 肾衰竭期 10-25% 450-707 有 尿毒症 (CRF晚期） ＜10ml/min ＞707　 有 临床分期 * 病 因 肾小球疾病 （原发性、继发性） 梗阻性肾病 慢性肾间质性肾病 肾血管疾病 先天性和遗传性疾病 * 临床表现 一、水、电解质和酸碱平衡失调 （一）钠、水平衡失调：失水或水过多，高钠或低钠。 （二）钾的平衡失调：高钾血症 （三）代谢性酸中毒 （四）钙和磷的平衡失调： 低钙高磷血症 （五）高镁血症 * 二、各系统症状 （一）心血管和肺症状 1.高血压 水钠潴留——即容量依赖型，占多数； 肾素分泌增多——肾素依赖型。 2.心力衰竭 原因： 水钠潴留，导致心脏负荷过重； 高血压； 尿毒症性心肌病：心脏扩大、持续性心动 过速、奔马律、心律失常等。 * 3.心包炎：表现为左胸痛，随呼吸而加重，心包摩擦音等。偶见心包填塞。 4.加速性动脉粥样硬化：主要与高血压、高血脂有 关。 5.呼吸系统症状： 严重酸中毒时：出现呼吸深而大。 尿毒症性肺炎、胸膜炎：表现为胸痛、肺部细湿罗音，抗生素治疗无效，X线：蝴蝶翼征。血液透析后消失。 * （二）血液系统表现 1.贫血：是尿毒症必有的症状，为正色素正细胞性贫血。 a、促红细胞生成素(EPO)生成减少 b、铁的摄入减少——纳差所致 c、失血： 如消化道出血 d、毒素抑制红细胞的生成 e、毒素使红细胞生存时间缩短 * 2.出血倾向：表现为皮下出血、牙龈出血、 鼻衄、消化道出血。 与血小板减少、血小板功能异常有关。 3.白细胞异常： 数量减少，功能减弱，易感染。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （三）神经肌肉系统症状 1. 精神症状：早期可有失眠、疲乏、注意力不集中；晚期出现性格改变、行为异常、反应淡漠、昏迷。 2. 神经肉兴奋增加的表现 如呃逆、肌肉痉挛、抽搐。 3. 周围神经病变 肢体麻木、肌肉无力、肢端袜套样感觉丧失。 * （四）胃肠道症状：是本病最早和最常见的症状，如恶心、呕吐、食欲不振、上腹不适、口腔有尿臭味、消化道出血等。 （五）皮肤症状：皮肤骚痒、面部肤色加深萎黄和轻度浮肿。 * （六）肾性骨营养不良 表现：骨酸痛、行走不便。 包括：纤维性骨炎、尿毒症性骨软化症、骨质疏 松症、骨硬化症。 原因：继发性甲旁亢；1,25-(OH)2-D3↓； 营养不良；铝中毒、铁负荷过重。 诊断：需依靠X线检查和骨活检。 * （七）内分泌失调 A. 促红细胞生成素(EPO)生成减少，导致肾性贫血； B. 1,25-(OH)-D3合成减少，导致肾性骨病。 （八）易于并发感染 如肺部感染、尿路感染等。 * （九）代谢失调及其他 1.体温过低 2.碳水化合物代谢异常 3.高尿酸血症 4.脂代谢异常 辅助检查 １.血常规检查 ２.尿常规检查 ３.肾功能检查 ４.血生化检查 ５.Ｂ超 * 治 疗 一、治疗基础疾病， 纠正使肾衰竭恶化的因素 * 二、延缓慢性肾衰竭的进展 （一）饮食治疗 1.优质低蛋白饮食： ＜50 ml/min时开始。 GFR 10-20ml/min时：0.6g/kg ＞ 20ml/min： +5g ＜5 ml/min： 20g 2.高热量：125.6J/kg(30KCal/kg) * 低钠饮食:有水肿、高血压和少尿者 低磷饮食： ＜600mg/d （二）必须氨基酸（EAA）或α-酮酸治疗 EAA：0.1-0.2g/kg/d * (三）控制全身性和（或）肾小球内高压 首选ACEI、ARB （四）其他：降血脂、降尿酸、 中医中药治疗。 * 三、并发症的治疗 （一）水电解质失衡： 1. 水钠平衡失调的治疗 a、血容量不足者，需补充水份和钠盐； b、血容量过多者，应限水、限钠，同时用利尿剂； c、出现心衰或肺水肿者，需紧急血液透析. * 2.高钾血症的处理 a. 限制钾的摄入；停用ACEI；纠正酸中毒等； b. 增加钾的排泄：利尿剂、吸附剂；