ICU病人镇痛镇静.pptVIP

ICU镇痛镇静治疗及护理指南 昆山市一院ICU 范春芳 定义： 镇痛和镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分,狭义的定义是特指应用药物手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性健忘的治疗. 镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分 50%的患者留有不良记忆, 而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。 重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括： 二、环境因素——病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括： 三、隐匿性疼痛——气管插管及其它各种插管，长时间卧床 重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括： 四、对未来命运的忧虑——对疾病预后的担心，死亡的惧怕，对家人的思念与担心…… ICU镇痛和镇静治疗的目的: ICU镇痛镇静治疗的指征: 1.疼痛 疼痛可导致机体应激,睡眠不足和代谢改变进而出现疲劳和定向力障碍,导致心动过速,组织耗氧增加,凝血过程异常,免疫抑制和分解代谢增加;镇痛药物可减轻重症病人的应激反应 ICU镇痛镇静治疗的指征: 2.焦虑 是一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态.减轻焦虑的方法包括保持病人舒适,提供充分镇痛,完善环境和使用镇静药物等.应在充分镇痛和处理可逆性原因的基础上开始镇静 ICU镇痛镇静治疗的指征: 3.躁动 躁动可导致病人人机对抗,耗氧量增加,意外拔管甚至危及生命。应及时发现,积极寻找诱因,在充分去除可逆诱因的前提下,躁动病人应该尽快接受镇静治疗 ICU镇痛镇静治疗的指征: 4.谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态.短时间内出现意识障碍和认知功能改变是其临床特征.不适当的应用镇痛和镇静药物可能会加重谵妄症状.ICU病人一旦出现谵妄应及时处理 ICU镇痛镇静治疗的指征: 5.睡眠障碍 类型包括失眠,过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍 ICU镇痛和镇静治疗的方法（包括药物治疗和非药物治疗） 非药物镇痛治疗 包括环境人性化 ,舒适体位,降低噪音,减少灯光刺激,病房温湿度适宜 同时积极寻找诱因纠正紊乱的生理状况如低氧血症,低血糖,低血压,疼痛. ICU镇痛和镇静治疗的方法（包括药物治疗和非药物治疗） 药物镇痛治疗 包括阿片类,非阿片类中枢性镇痛药,非甾体类抗炎药及局麻药 ICU镇痛和镇静治疗的方法（包括药物治疗和非药物治疗） 镇静治疗 理想的镇静药应具备以下特点:起效快,剂量-效应可预测,半衰期短,无蓄积,对呼吸循环抑制最小,代谢方式不依赖肝肾功能,抗焦虑与遗忘作用同样可预测,.停药后能迅速恢复,价格低廉等。目前常用苯二氮卓类(安定,咪唑安定)和丙泊芬 ICU镇痛和镇静治疗工作流程图: 疼痛评估： 疼痛评估最有效的方法依然是患者的主诉 1、视觉模拟评级法（VAS） 2、数字疼痛评分法（NPRS） 3、面部表情评分法(FPS) 4、口述分级评分法（VRSS） 5、人体表面积评分法 6、多因素疼痛调查评分法 7、手术后疼痛Prince-Henry评分法 镇静评估 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量，以达 到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。 常用的镇静评分系统： 主观性镇静评分： Ramsay评分 Riker镇静躁动评（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS）等 客观性镇静评估： 脑电双频指数（BIS） 心率变异系数 食道下端收缩性。 护理： 一、生命体征监测: 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用,应严格观察生命体征,尤其呼吸!血压!瞳孔!神志的变化。注意有无血压下降,呼吸抑制,心动过缓,防止心跳骤停。安定和其他苯二氮卓类有轻微的呼吸抑制作用, 所以在使用其镇静时严格检测病人呼吸系统,防止呼吸肌张力减弱引起呼吸抑制，长期持续用药后宜缓慢减量,以减少戒断综合征。丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药,静脉注入后病人迅速入睡,无肌肉不自主运动，临床效果好 护理: 二、 静脉通路的选择 安定静注或肌注时易形成静脉血栓“安定用水或生理盐水稀释可产生白色雾状,但不影响其药效”咪唑安定静脉注射,采用微量泵注射,尽可能单独一路,不可与甘露醇一起输入,以防吸出结晶或短时间内大剂量的镇静药进入体内“使用丙泊酚持续静脉注射时需专用的静脉内导管或经中心静脉给药,防止静脉炎的产生 护理: 三、药物速度的调整: 严格控制输液速度,尽可能使用最小剂量持续泵入,在患者躁动加强时可先快速推进2~4,然后确定一个维持量每天定时中断镇静治疗,评估病人镇静和焦虑程度,判断并发症和神经系统功能障碍的发生,利用病人清醒的时间及对语言指令的反应来调整药物的用量 护理：