课件:剖宫产近远期并发症及其防治副本.pptVIP

课件:剖宫产近远期并发症及其防治副本.ppt

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输血速度—20分钟先输入晶体液1000ml,第一小时内根据情况酌情输入2000ml左右,然后根据生命体征、血化验检查酌情输血及胶体液,并酌情输血浆、凝血因子、纤维蛋白原及凝血酶原复合物等;   当失血2000ml以上时应补充1400ml血(占失血量的70%)及其他液体;   失血量在3000ml以上时应补充2400ml血(80%),并根据血化验结果调整输血量及其他液体量;   当液体补足时皮肤颜色变红润,尿量30ml/h,脉压差3kPa(20mmHg)。 新观点—标准化整体输血方案 产后出血的复苏在概念上与外伤后复苏相类似,现代创伤复苏方案主张连续用药管理: 第一,开始注入胶体-晶体液代替失去的血管容积(血容量) 第二,输入红细胞以恢复氧气运送量 第三,输入凝血成分与血小板以恢复生理需要量而达到止血 Burtelow M, Riley E, Druzin M, et al.How we treat:management of life-threatening primary postpartum hemorrhage with a standardized massive transfusion protocol.Transfusion,2007,9(47):1564-1572 “血液包”服务 --理论上是最理想的大出血的替代疗法 全成分的血液制品可以在不到15分钟的时间里被收集、分配以及运送到手术室、产房及急诊科。 被用于替换一个70KG重的人约70%全部红细胞量以及60%循环血浆量 近似于血浆与红细胞量以60:40配比 6∪红细胞 4∪新鲜冰冻血浆 1∪新鲜冰冻血小板 上海市第六人民医院李志强教授建议:通常大量输血患者出血2000ml以上,有条件应输1-2个治疗量的血小板和10个单位冷沉淀及新鲜冰冻血浆;血小板一般要求在患者可以耐受的情况下以最快的速度输注;冷沉淀及新鲜冰冻血浆要求在医院内37度水浴解冻后最短时间内输注。 总 结 剖宫产术并发症的防治,预防胜于治疗。一方面产科医务人员要更新服务观念,提高产科整体质量,提高医务人员的助产技能,提供人性化高质量服务,减少不必要的医疗干预,使自然分娩成为安全幸福的过程; 另一方面提高手术质量和手术技能,促进包括麻醉、医生、护士的整个手术团队配合建设; 同时加强围生期孕妇的保健工作,开展健康教育,使孕产妇及其家属对妊娠、分娩的基础知识和分娩方式有所了解,在知情基础上选择分娩方式,减少社会因素性剖宫产。只有如此,才可能使剖宫产这一技术,应用得高效而必要,达到最大限度保障母婴的安全,最大限度减少母婴近远期并发症的发生。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 切口因素 5 产妇全身情况差   子痫前期产妇常伴有严重水肿、低蛋白血症。妊娠合并其他疾病如糖尿病、重度营养不良、贫血等,都易发生切口感染、愈合不良。 切口因素 6 手术操作   无菌操作不严格,缝合技术不当,子宫切口缝合处肠线过多、过紧、过密,循环供血不足,均影响子宫切口愈合。 2月26日一大泗医院转诊病例;患者为经产妇,疤痕子宫;因剖宫产术后,血小板下降同时腹壁切口渗血入院。 肠梗阻 多见于术后动力性( 麻痹性) 肠梗阻和非动力性( 机械性) 肠梗阻,前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致; 后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。剖宫产术前肠胀气会增加肠梗阻的发生几率。术中操作注意防止肠粘连,术后早期活动及饮食,促进肠蠕动,是减少肠粘连的有效方法。 盆腔、下肢静脉血栓栓塞 妊娠期血液多呈高凝状态; 增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢; 剖宫产麻醉时,下肢静脉扩张,血流缓慢,手术操作损伤血管壁; 术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等,均可导致下肢静脉血栓形成。术后早期下床活动,增加下肢、盆腔血液循环,对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝,均有利于防止血栓形成 围生期子宫切除发生率增加 文献报道剖宫产术后子宫切除发生率,为阴道分娩后子宫切除的 23倍。主要原因包括不能控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感染。对于有产后出血高危因素的患者,术前应详细制定救治措施,术前发现凝血功能异常,提早纠正,尽可能减少子宫切除的几率。 剖宫产对母体的远期影响及防治 正面观 背面观 正面观 胎盘因素 原因:胎盘粘连,胎盘植入,前置胎盘 处理方法:徒手剥离胎盘 检查胎盘是否完整 前置胎盘的处理:切口选择, 胎盘植入的处理:胎盘剥离面处理 凝血功能障碍 原因:羊水栓塞,胎盘早剥,肝

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