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脑卒中常见并发症及其护理 神经内科 什么并发症？ 并发症是一个复杂的临床医学概念，对并发症的定义有两种：一种是指一种疾病在发展的过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如糖尿病可能有酮症酸中毒的并发症。另一种是指在诊疗的过程中病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。如肺炎、压疮、尿路感染、脑疝、下肢静脉血栓等。 四个基本特征： 1后一种疾病的发生是由前一种疾病所引起的： 2从后一种疾病的发生规律上看，前后疾病之间有一定关系，但不具有必然的因果关系：如脑卒中与压疮 3后一种疾病的出现不属于医务人员的过失所致：压疮不是医务人员过失所致 4后者与前者有一定的特异性：如焦虑不是肺癌的并发症 脑卒中后并发症的发生率 卒中后并发症的发生率很高，大约有56%—96%的卒中恢复期患者在住院期间发生并发症，并且62%的患者至少发生一个以上的并发症。 卒中后神经科并发症 卒中急性期神经科并发症 卒中恢复期神经科并发症 卒中急性期神经科并发症 脑水肿 颅内压增高 脑疝 癫痫 出血转换 卒中恢复期神经科并发症 卒中后吞咽障碍 卒中后焦虑和抑郁 跌倒和压疮 肩手综合征、肩痛、肩关节半脱位 痉挛状态 脑水肿症状 1.头痛 以双额部疼痛最常见，尤其卧位时，脑积液回流较少，坐位时可缓解，出现整个头部持续性剧痛； 2.恶心呕吐 与头痛常伴一起，与头部位置无关，特点是早 晨头 痛严重时呕吐； 3.共济失调 多属躯干性，站立不稳，大步幅 4.视物障碍 包括视力不清，视力丧失和外展神经麻痹产生的复视 5.步态不稳 首要症状表现有从轻度走路不稳到不能走路，甚至不能站立，有摔倒史； 6.记忆力障碍 表现为呆滞，自发性或主动性活动下降，对家庭不关心、冷漠，个人孤僻 脑水肿护理 1. 严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化，头痛的部位，程度； 2. 遵医嘱按时给予各种脱水药物； 3. 床旁备好各种急救药品：脑室穿刺包、20%甘露醇； 4. 应掌握患者颅内占位或者脑外伤病情，有预见性观察病情变化； 5. 保持脑部引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠、观察引流液的颜色、质量、性质，出现异常及时通知医生； 6. 病情允许下，可抬高床头15-30°； 7. 保持大便通畅，便秘时可使用缓泻剂和润滑剂； 8. 指导患者食用含纤维素多的食物； 9. 及时有效控制癫痫的发作，定时巡视患者； 10. 保持环境舒适安静 颅内压增高症状及护理 1、头痛 是最常见的症状，系颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。 2、呕吐 呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴有恶心，系因迷走神经受激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食，导致水电解质紊乱及体重减轻。 3、视神经乳头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。表现为视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张，严重时乳头周围可见火焰状出血。早期无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明 。 4、意识障碍及生命体征变化 慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人有典型的生命体征变化，出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。 5、其它症状和体征 颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高，骨缝分离。 颅内压增高护理（一） 1、一般护理 1）体位 抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 2）给氧 持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。 3）饮食与补液 控制液体摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。 4）病情观察 密切观察病人意识状态、生命体征、瞳孔变化，警惕颅内高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。 5）生活护理 满足病人日常生活需要，适当保护病人，避免外伤。 颅内压增高护理（二） 2、防止颅内压骤然升高的护理 1）休息 劝慰病人安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高而增加颅内压。 2）保持呼吸道通畅 及时消除呼吸道分泌物和呕吐物；舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道；防止劲部过曲、过伸或扭曲；对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医师尽早行气管切开术；重视基础护理，定时为病人翻身拍背，以防肺部并发症。 3）避免剧烈咳嗽和便秘 剧烈咳