课件：第十四章烧伤.ppt

①积极抗休克 ②正确处理创面：早切痂、早植皮是防 止感染的关键 ③抗生素的应用： 早期、足量、联合、有效使用。 经验用药可选择第三代头孢菌素和一 种氨基糖甙类。 感染一旦控制后及时停药，不能等体温正常才停药，要避免抗生素敢用不敢停的现象，否则易致菌群失调 ④加强营养支持 防 治 第二节 电烧伤和化学烧伤（自学） 电烧伤： 【现场急救】 【临床表现和诊断】 【治疗】—— 早期补液高于一般烧伤，及时应用碱剂，必要时甘露醇利尿，维持尿量在50ml/h；创面彻底清创至坏死组织范围确定，早期应用大剂量抗生素、TAT，伤口暴露，氧化剂冲洗、湿敷。 化学烧伤： ㈠酸烧伤 ㈡碱烧伤 ㈢磷烧伤 第三节 冷伤（自学） 非冻结性冷伤 冻结性冷伤 第四节 咬蛰伤 一、狂犬咬伤： 【临床表现】——全世界每年约有3万人死于狂犬病，犬咬伤是主要原因。潜伏期10天至数月不等，发病初期伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体，随之出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞咽困难、恐水以及咽肌痉挛，最后因瘫痪、昏迷、循环衰竭 死亡。 无菌水、20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗，清除异物，再用3%过氧化氢冲洗至创口底部，必要时扩大伤口，彻底清创，伤口敞开引流，不做一期缝合。伤口浅而小者可不用清创 【伤口处理】—— 【疫苗应用】—— 1.主动免疫：①有动物源性（5针，即0、3、7、14、28） ②人二倍体细胞疫苗（3次，每次1ml，间 隔3~4天，免疫效果100%，安全无毒） 2.被动免疫：狂犬病免疫球蛋白（RIG，20U/kg体重） 伤周注射 【预防感染】—— TAT、抗生素 【狂犬病的处理】—— 隔离、避免刺激，解痉镇静，营养支持 一、狂犬咬伤： 二、毒蛇咬伤： 【蛇毒类型及临床表现】—— 神经毒毒蛇咬伤（金环蛇、银环蛇）： 阻断运动神经-肌接点的传导→呼吸麻痹和肌肉瘫痪。 血液毒毒蛇咬伤（竹叶青、五步蛇）： 血液毒有强烈的溶组织、溶血、抗凝作用，可引起出血、溶血、休克、心衰等 混合毒毒蛇咬伤（眼镜蛇、眼镜王蛇）： 兼有上述二者的表现，以神经毒为主，主要死于呼吸麻痹和循环衰竭 二、毒蛇咬伤： 【诊断】—— ⒈ 判断是蛇咬伤？还是其它毒虫咬伤？→牙痕！ ⒉ 判断是毒蛇还是无毒蛇咬伤： ① 毒蛇特征： ② 牙痕： ③ 临床表现： 二、毒蛇咬伤： 【救治】—— 急救 ① 制动和伤肢低垂： ② 绑扎：伤口近心端5~10cm, 待清创排 毒后半小时解除，每小时放松 1~2分钟 ③ 冲洗 ④ 排毒 局部处理 ① 清创排毒， ② 局部降温， ③ 封闭疗法： 胰蛋白酶2000U 0.5%普鲁卡因20ml 12-24小时可重复注射。 ④ 蛇药片研末调成糊状贴敷伤口 伤周注射 全身 疗法 ① 营养支持 ② 输液、利尿排毒 ③ 防治感染 ： 抗生素、TAT ① 中草药 ② 抗蛇毒血清 一般疗法 应用解蛇毒药物 第五节 整复外科简介 一、概述 整形外科的定义—— 整形外科的治疗范围 ①损伤性畸形和缺损 ②感染性畸形和缺损 ③先天性畸形和缺损 ④体表肿瘤 ⑤美容 ⑥其它 整复外科简介 整形外科原 则和特点 ①形态和功能的统一 ②原则性和创造性相结合 ③基本原则和操作技术特点 时间的选择 严格的无菌技术， 精细的无创技术， 正确选择手术切口， 严密的缝合技术， 妥善包括扎固定。 定期手术 择期手术 急症手术 整复外科简介 二 、皮肤的移植 皮肤游离移植: ⒈ 游离皮片的分类： ①刃厚皮片：最薄，容易存活，但耐磨性差，主要用于大面积烧 伤覆盖创面 ②中厚皮片：有1/3~1/2真皮，弹性和耐磨性较刃厚皮片好，适