骨髓细胞学检查课件教案.pptVIP

常见细胞化学染色 铁染色 过氧化物酶染色(POX) 过碘酸－雪夫染色（PAS) 氯醋酸脂酶染色（NAS-DCE) 醋酸AS-D萘酚酯酶(NAS－DAE) 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP) 常用骨髓酶学染色（一） 细胞外铁 存在于骨髓小粒中 骨髓储存铁 细胞内铁 存在于中，晚幼红细胞及红 　　　　　　　　　 细胞中，为骨髓内可利用的铁　　　　 铁染色 铁染色 细胞外铁染色 细胞内铁染色 铁染色临床意义 诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的一项可靠和临床实用的检验。细胞外铁阴性，铁粒幼细胞百分率减低。经铁剂治疗，数天后铁小粒出现在幼红细胞中，但细胞外铁需待贫血絞正后一段时间出现。 细胞外铁增多：铁粒幼细胞贫血，溶血性贫血，巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血。 骨髓增生异常综合征：伴环形铁粒幼细胞增多的难治性贫血 常用骨髓酶学染色（二) 正常血细胞的染色反应：根据阳性颗粒有无及阳性程度分为 及 阳性结果为棕黑色 过氧化物酶POX POX染色临床意义 急性粒细胞白血病强阳性反应 急性单核细胞白血病弱阳性或阴性 急性淋巴细胞阴性反应 鉴别急性粒细胞与急性淋巴细胞白血病 POX染色临床意义 POX染色时辅助判断急性白血病细胞类型的首选、最重要的细胞化学染色。 FAB分型规定急性淋巴细胞白血病POX的阳性率3%.如果POX3%即为急性髓细胞白血病。 常用骨髓酶学染色（三） 糖原染色（PAS) 过碘酸-雪夫反应 胞质中出现红色者为阳性反应 可呈颗粒状、小块状或弥漫状 PAS染色临床意义 ALL呈阳性反应颗粒状 红白血病强阳性 急性单核细胞白血病 PAS反应对三种白血病类型的鉴别 粗颗粒或块状 细颗粒弥散状， 边缘粗颗粒 骨髓细胞学检验 珠江医院检验科　 刘 鲲　医师 E-mail:debbieliukun6@ 临床血液学检测 基本概念 骨髓检查内容及临床应用 细胞形态学 骨髓组织病理 细胞遗传学 细胞免疫标记 检查内容及方法 主要内容 1 骨髓细胞学检查步骤、方法、内容 2 细胞化学染色及临床意义 3 4 正常骨髓细胞学的形态和分类 临床血液病骨髓细胞学特点 Why to do How to do How to apply 骨髓细胞学检查步骤 1.诊断或鉴别诊断血液系统疾病 不明原因发热,肝和脾、淋巴结肿大、骨痛、黄疸, 紫癜、贫血 、白细胞增高、消瘦等 骨髓细胞学检查步骤 Why to do 2.疗效检测：血液病治疗后观察疗效 如急性白血病骨髓中原始或幼稚细胞5%，可判定为完全缓解 骨髓细胞学检查步骤 How to do 骨髓采集 骨髓穿刺 骨髓涂片和染色 骨髓穿刺术 bone marrow aspirate 部位：胸骨，髂后上棘, 髂前上棘 胸骨穿刺 髂后上棘穿刺 骨髓穿刺术 常规消毒，局部麻醉 骨髓穿刺术 局部麻醉 骨髓穿刺术 进骨髓穿刺针 骨髓穿刺术 抽吸骨髓液0.2ml以内，制备骨髓片 骨髓涂片制备情况 涂片制备良好 涂片制备良好 涂片制备不佳 涂片制备差 骨髓涂片染色 涂片染色：瑞特－姬姆萨染色（Wright-Giemsa) 偏酸 偏碱 骨髓细胞学诊断注意事项 必须结合结合病史：注意年龄、性别、症状、体征、治疗经过、用药史。 必须结合末梢血象：对骨髓中不易辨认的细胞做出较正确判断。 诊断意见： 肯定性诊断：白血病、巨幼细胞贫血、再生障碍贫血、骨髓转移癌、寄生虫 符合性诊断：骨髓形态学可以解释临床表现，增生性贫血、ITP，骨髓增值性疾病、粒细胞缺乏、MDS 排除性诊断：血小板减少症。判定是原发性血小板较少还是继发性。 描述性诊断：骨髓象有改变，但对临床提不出支持或肯定意见。应做进一步检查。 骨髓细胞学诊断注意事项 对某些局灶性病变可能需多次多部位穿刺如：恶组，再障、骨髓转移癌，，骨髓瘤等 某些病须结合病理学检查如：骨髓纤维化，某些白血病，骨髓增生异常综合症，再生障碍性贫血 有凝血因子缺乏者应列为禁忌 骨髓涂片镜下观察 1. 涂片制作，染色，取材 2.判断骨髓增生 程度(有核细胞/红细胞)：分5级 3.计数并分类全片巨核细胞数量 正常成人在1.5cm×３cm,可见巨核细胞7~35个 4.观察体积较大或成堆分布的异常细胞 BACK 低倍镜观察×10 好的涂片红细胞分开排列 好的染色淋巴细胞分辨红紫色核和淡兰色浆 粒细胞能数清核分叶数,颗粒清晰 BACK 增生低下 增生活跃 增生明显活跃