课件：第二幕.ppt

光疗的注意事项： 1）、由于蓝光可分解体内的核黄素，即维生素B2，因而当光照持续时间超过24小时时应给新生儿补充维生素B2，以防引起维生素B2的缺乏。 　　 2)、不能单纯以黄疸消退为停止光疗的依据，而应以血清胆红素浓度的下降为依据。因为光疗主要作用于皮肤浅层组织，故黄疸消退并不代表血清胆红素也已正常。 　3)、光疗不影响母乳喂养，可定时将新生儿抱出光疗箱进行喂养。为了方便母乳喂养，可将光疗箱置于母亲床旁，医护人员应定时进行观察和护理。 　 　4)、光疗的副作用相对较少，患儿偶可出现发热，腹泻和皮疹等，但多不严重，也不会影响继续治疗。 　　5)、由于新生儿裸放于光疗箱中，活动空间大，容易擦伤皮肤，因而在光疗结束后须检查新生儿皮肤有无破损，以便及时处理，防止继发感染。 6)、时刻监测胆红素水平，当结合胆红素》68.4umol/L，皮肤呈青铜色，称青铜症，应停止光疗，青铜症将自行消退。 3、基本药物治疗 1）血浆或白蛋白 白蛋白可与胆红素紧密连接，减少游离的未结合胆红素，防止核黄疸，静脉注射白蛋白，每次1g/kg，或输血浆10ml/kg。 2）糖皮质激素 可提高肝酶活力，抑制抗原抗体反应，一般只用于重症新生儿溶血病，不需常规使用。 3）酶诱导剂 能诱导肝细胞增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，能增加肝细胞Y蛋白的含量及肝细胞膜的通透性，增加肝细胞摄取未结合胆红素的能力，首选苯巴比妥，剂量每日5ml/kg，分2~3次口服，连服4日，服后2~3日显效。 4）中药制剂 茵栀黄口服液，其主要成分为茵陈、栀子、黄芩、金银花，已经成为治疗新生儿黄疸的首选安全制剂，被广大患者接受，联合光疗。 5）换血疗法 换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。主要用于重症母婴血型不合的溶血病，溶血病换血可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，和阵低血清胆红素浓度，防止核黄痘，同时纠正贫血、防止心力衰竭。换血偶有心脏停搏等危险，并有继发感染可能，所以必须严格掌握指征。 ? 【换血指征】 ? 1.产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血血红蛋白低于 120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。 ? 2.血清胆红素超342μmol/L(20mg/dl)，且主要是未结合胆红素者。 ?? 3.凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，昧与血清胆红素量有关外尚有其它因素参与。 4.早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后教天也可作为换血的参考，生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素选427.5μmol/L(25mg/dl)，而其中直接胆红素占85.5μmol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治疗。 ? 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血清胆红素是体内衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白而产生的，包括间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素通过血液运至肝脏，通过肝细胞的作用，生成直接胆红素。 血清总胆红素正常参考值 足月新生儿上限值为222.3umol/L 早产儿上限值为256.5umol/L 血清总胆红素（TBiL），分为直接胆红素和间接胆红素，所以总胆红素偏高的情况也分为三种：直接胆红素和总胆红素偏高、间接胆红素和总胆红素偏高、直接胆红素间接胆红素和总胆红素偏高，不同的情况有不同的原因。 高结合胆红素血症：直接胆红素34umol/L 高胆红素血症可以是生理性的，或由特殊的原发疾病引起的。必须寻找到引起新生儿高胆红素血症的特殊原因，如败血症、肝外胆管闭锁，因为这些疾病需要特殊的治疗。但在新生儿期较少见，多以阻塞性黄疸为特征。 高未结合胆红素血症：间接胆红素》222umol/L 高未结合胆红素血症是新生婴儿常见的一种疾病,会伤害婴儿的大脑 原因： 1、生理性黄疸 2、新生儿溶血病 3、母乳性黄疸（不伴贫血，无任何临床症状，生长发育好） 4、感染 Coombs试验 抗球蛋白试验是抗球蛋白参与的一种间接血凝试验，用于检测抗红细胞不完全抗体。 不完全抗体多半是7S的IgG类抗体，是一类单价抗体，体积短小，因此虽能与相应抗原牢固结合，但在一般条件下不出现可见反应。 抗人球蛋白试验利用抗球蛋白抗体作为第二抗体起到桥梁的作用，连接与红细胞表面抗原结合的特异性抗体，是红细胞凝集，故又称桥梁凝集反应。 （1）直接coombs试验 用于检测已粘附在红细胞表面的不完全抗体。即将受检红细胞充分洗涤后，将抗球蛋白试剂加入已结合有抗体的受检红细胞悬液中，即可见细胞凝集。可用玻片法做定性试验，也可用试管法或微量法做半定量测定。用于检测新生儿溶血症、自身免疫性