课件：不明原因发热详解.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 护理：1.注意水盐代谢，补足水分，预防脱水。2.保证充足易消化的营养食物。包括维生素。3.监护心血管功能，对心肌能劳损者，在退热期或用解热药致大量排汗时，要防止休克的发生。 病 因 诊 断 的 分 析 （1）——感 染 性 发 热 结核病 伤寒和副伤寒 感染性心内膜炎 败血症 腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染 慢性尿路感染 艾滋病 其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染 * 病 因 诊 断 的 分 析 （2）—— 肿瘤 淋巴瘤（LDH,β-MG,SF） 恶性组织细胞病 白血病 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等） * 病 因 诊 断 的 分 析 （3）—— 结缔组织疾病 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 类风湿关节炎 药物热 亚急性甲状腺炎 Still病 混合性结缔组织病 * 病 因 诊 断 的 分 析 （4）—— 其他 肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等） * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ?FUO病因诊断的特定规律 病因以下列3类疾病为主:一是感染性疾病(50%-70%),二是自身免疫性疾病,约占FUO患病人数的20%~30%,三是恶性肿瘤,约占FUO患病人数的10%~20%。 其次,在考虑病因时要从表现不典型的常见、多发病着手,作出罕见疾病诊断时要慎重。 再次,体温很高、发热时间较长的FUO患者多有重症疾病,其中有不少为恶性肿瘤,尤其恶性淋巴瘤或恶性组织细胞病,因此,对此类患者绝不可掉以轻心。 * FUO病因诊断的特殊处理方法 “狐狸的尾巴总是要露出来的”。 ①停药观察。 ②试用抗菌药物 。③试用抗结核药物。 ①结核病，尤其是肺外结核的表现千变万化，是FUO病因诊断永远要考虑的病种之一；②要重视久病和用药后的真菌二重感染，尤其是长期大量使用糖皮质激素和抗生素之后，很容易合并真菌感染；③要重视“药物热”的问题。使用抗生素很容易发生“药物热” * 错误的诊疗方法 ①滥用抗菌药物。 ②滥用糖皮质激素。 ③滥用非类固醇类解热镇痛药。 这类药物还会诱发药物热,并导致其他副作用,如造血功能障碍、皮疹、消化道出血和胃肠道反应等 首选物理降温,并补充体液,同时注意保持水、电解质平衡。 * 病例一 患者：女，60岁。2002年12月因“慢性乙型肝炎、肝 硬化，脾功能亢进”行脾切除术，同时结扎 三条胃底静脉。 术后：出现腹水、胸水，伴发热、畏寒、寒战，体 温最高达39.8℃。查腹水常规示细胞数 2700×106/L。单核细胞55％，多核细胞45％。 血常规示白细胞9.07× 109 /L ， N 72.6%， Hb 96g/L。予菌必治、先锋必、复达欣等 治疗，疗效欠佳。 * 体检：神清，一般可，T 39.6℃ ，贫血貌，巩膜无黄染，可 见肝掌，右下肺湿啰音，肝区叩痛（＋），移动性浊 音（＋），双下肢轻度浮肿。 入院后，查胸片，两肺纹理增多，B超示慢肝，肝囊肿，盆 腔中度积液，腹部CT示肝脏多发囊肿，左膈下轻度 不规则强化，左膈下间隙脓肿形成。腹水常规：细 胞数1500×106/L，腹水培养无细菌生长。血常规示 白细胞12.46× 109 /L ， N 83%。 诊断：脾切除术后膈下脓肿。 处理：去甲万古霉素0.8BID ＋舒氨新3.75BID＋灭滴灵0.5BID ，静脉滴注。 效果：一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续抗感染治 疗一周，复查腹部CT，膈下脓肿消退，好转出院。 * 病例二 患者：女，20