课件：病毒性心肌炎案例.ppt

病例 4 患儿女，心慌不适一年余，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，活动后呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力。 病例 5 患儿，女，15岁，心慌一年余，近日心慌加重 并有胸闷憋气，心前区痛如针刺，时有恶心， 面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或 舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉结代。 特殊辨治 刘弼臣教授从肺论治的理论基础 1.生理病理基础： 　　心肺相邻，同居上焦胸中，心主血脉，肺主气，二者的关系表现于气和血相互依存，相互为用的关系。 　　小儿脏腑娇嫩，形气未充，脏腑娇嫩尤以肺最为突出。故在生理病理上形成了“脏腑薄，藩篱疏，易于传变，肌肤嫩，神气 怯，易于感触。肺常不足，心常有余，娇肺易遭伤的特点”。 2. 心与肺的主要病理关系 （1）邪袭肺卫，侵心扰脉 　　外邪侵袭，或借皮毛而入，或从口鼻上受，肺必首当其冲，使其宣发肃降失司，若邪滞不解，继则侵犯心脏，影响血行，扰动心神而发本病。 （2）卫表不固，多汗耗伤心血， 汗为心液，血汗同源。小儿肌肤薄嫩，腠理疏松，容易出汗，小儿又为“纯阳”之体，感邪后易从阳化热，耗伤阴液。多汗和伤阴，致使心血不足，心失所养发生本病。 （3）肺气受损，不能贯心脉推动血液运行　　肺卫反复受邪侵袭，容易导致肺气虚损，气虚不能帅血，不能化生血液，则发生血瘀和血虚不能养心。 特殊辨治 刘弼臣教授从肺论治： 早期切断病邪内传途径，晚期固护肺卫以养心 复脉。 主要用药：辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、山 豆根、丹参、苦参、蚤休、万年青、阿胶。 损肺：易感冒，固表用玉屏风散－黄芪、白术、 防风 伤脾：纳食欠佳，调理脾胃用六君子汤。 灼肝：脾气急躁，易怒。用四逆散疏肝。 汲肾：生长发育迟缓。补肾用六味地黄丸。 现代医学治疗 1.减轻心脏负荷：诊断后立即完全卧床休息3个月， 以后逐渐恢复活动，半日卧床至痊愈。应注意按治 愈标准，需症状、体征及检查（ECG、UCG、X-ray) 完全恢复正常，并运动试验阴性。要坚持长期治疗， 痊愈前后始终注意预防病毒再次感染，并防止过劳。 2.抗病毒治疗 3.抗自由基治疗：用10％VitC静脉注射能降低受感染 细胞脂质过氧化损伤，每日150mg/kg，连用一个月， 可保持血清及红细胞内有效浓度。 4.激素治疗：慢性心肌炎其他治疗无效者，可试 加激素，并严防感染。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 王某，女，12岁。 自述心悸2月余，伴气短，乏力，动则汗出，咽痛，食欲不振，时轻时重。就诊时查体： 面色苍白，咽红扁桃体肿大2度，无脓性渗出，舌质淡红，苔白腻，脉结代。听诊心尖 部可闻及第一心音低钝，频发早搏，心率110次/分。 考虑什么病？需要作哪些检查？ 病毒性心肌炎 北京中医药大学 东直门医院 王俊宏 教学要求 ?1.理解病毒性心肌炎的中医病因病机 2.掌握病毒性心肌炎的辨证论治 3.掌握病毒性心肌炎的诊断要点 概 述 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。 临床以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为特征。 常继发于感冒、麻疹、痄腮、泄泻，一年四季均可发病，主要发生在春秋季。 发病年龄3～10岁小儿多见。 临床表现轻重不一。轻者自觉症状不明显，重者心律失常、心脏扩大，少数猝死。 历史沿革 无本病专门记载，但有类似描述。 较早记载小儿心悸。《小儿药证直诀.脉证治法》： “心主惊…虚则卧而悸动不安”。 《丹溪心法．惊悸怔忡》“怔忡者血虚，怔忡无 时，血少者多。“ 《证治准绳．幼科》：“心藏神，肝藏魂，二经 皆主于血，血亏则神魂失宁。而生惊悸也。 说明本病的发生与心肝亏虚及血虚有密切关系。 本病属中医风温、心悸、怔忡、胸痹范畴。 病因病机 病因：温热邪毒侵袭是发病之外因， 小儿素体正气亏损是发病的内因。 病机： 风热邪毒从鼻咽而入，先犯于肺卫； 外感湿热邪毒从口鼻入，蕴郁于肠胃。 邪毒由表入里，留而不去，内舍于心， 导致心脉痹阻或热毒之邪灼伤营阴。 病情迁延累及它脏：损肺、伤脾、灼 肝、汲肾。 临床表现 1.病毒感染的症状：发热、周身不适、咽痛、 肌痛、腹泻及皮疹。某些病毒感染疾病如麻疹、 痄腮有其特异征象。 2.心肌受累的表现：病毒感染的同时1～3周内，面色苍白、疲乏无力、心悸、胸闷或痛、头晕、多汗。脉象出现迟、数、结、代、促。 轻症患儿一般无明显症状，心电图可见过早 搏动或T波降低。 诊断要点 临床诊断依据： 1.心功能不全、心源性休克或心