互联网上网服务营业场所申请登记表.doc

互联网上网服务营业场所申请登记表 编码□□□□□□□□□□□□□状态□ 申请单位 网吧名称 营业场所 详细地址 法定代表人 姓名 身份证号码 联系电话 法人代码 网 络 情 况 接入 网络 名称 联系电话 地址 上网 方式 ○ISDN ○ADSL ○DDN ○微波 ○HFC ○光纤 ○ATM ○拨号 ○卫星 ○X.25 ○其他_____ (请注明) 固定IP 规模 服务器 数量(台) 终端数 （台） 营业面积 （m2） 运行网络名称 运行网络主机型号 人 员 情 况 姓名 身份证号码 电话 专、兼职 培训状态 负责人 网络信息 安全管理 责任人 专业 技术 人员 经营人员数量 其中专职人员：_______人，兼职人员：______人 安全管理 软件名称 检测证书 号 码 开发单位 安全管理软件技术服务委托单位 名称 联系电话 地址 安全措施及管理制度 （以下由公安机关填写） 公 安 局 主 管 部 门 意 见 县市级公安机关初审意见： （签章） 审核人签字： 年 月 日 地市级公安机关审批意见： （签章） 审核人签字： 年 月 日 备 注 公信安审字 （ ）号 年 月 日 附材料清单说明： 填写互联网上网服务营业场所申请登记表及互联网上网服务营业场所申请材料清单； 提交文化行政管理部门的相关审核文件； 提交消防部门的消防安全检查意见书； 自有营业场所产权证明或者租赁意向书及业主产权证明（即房产证或场地租赁合同）； 以固定IP接入互联网证明材料，即与互联网接入服务单位签订的提供接入服务合同或接入意向证明； 安全责任书； 上网安全守则； 法定代表人及主要负责人、安全管理人员身份证及《计算机信息网络安全员培训合格证书》（一式两份）； 网络拓扑结构图（一式两份）； 内部IP对照表（一式两份）； 室内平面布置图[内部计算机排列序号、内径的详实尺寸：长*宽（米），（一式两份）]； 营业场所实际位置图（必须详细标明网吧周围环境，一式两份）； 已采用网络安全审计管理系统等安全技术保护措施的证明文件； 网吧安全审计管理系统的安全必威体育官网网址协议； （以上材料需同时提供原件验证，复印件必须加盖公章） 互联网上网服务营业场所变更事项申报表 变更前情况 申请单位名称 网吧名称 地址 法定代表人 联系电话 网吧实际 营业面积 网吧负责人 联系电话 上网服务 电脑数量 申 请 变更事项 □单位名称 □法定代表人或网吧负责人 □网络（IP）地址 □地址或面积 □上网电脑数量 □其他 变更事由 法定代表人签名： 年 月 日 （单位盖章） 变更后实际情况 单位名称 网吧地址 法定代表人 身份证号 网吧负责人 身份证号 法定代表人 联系电话 网吧实际 营业面积 网吧负责人 联系电话 上网服务 电脑数量 网吧电话 网络地址（IP）（光纤或ADSL） 网络安全管理部门意见 主管辖区意见 经办单位意见 发证单位意见 签名： （盖章） 年 月 日 签名： （盖章） 年 月 日 签名： （盖章） 年 月 日 包头市公安局公共信息网络安全监察支队制 备注： 互联网上网服务营业场所变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、注册资本、网络地址（IP）、IC卡收费系统、扩大营业面积，增加上网电脑数量或者终止经营活动等情况时需填此申请表，并提交下列材料： 1.变更申请； 2.原公司工商营