课件：常见心电图及心肌梗死心电图的诊断.ppt

ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变。本图为急性心肌梗死第三天，多数导联的ＱＲＳ波呈QＳ型，其中V３~V６导联呈典型的弓背型向上抬高0.２０~0.３５mV，同时伴轻度T波倒置。 ST段近水平 型抬高：近水平型抬高通常是急性心肌梗死演变过程才能观察到的一个过渡型。本图是患者梗死后第四天记录的心电图，V2-V3导联呈典型的近水平型抬高0.3-0.4mV。V4V5则呈凹面抬高0.3- 0.1mV 。 上斜型ST段抬高：正常人ST段抬高小于0.1mV, V1-V3导联可达0.1~0.3mV，但伴巨大T波或R波递减或递增不足时要排除心肌梗死。本图V1-V6导联ST段上斜型抬高0.15 ~1.0mV，I、aVL上斜抬高0.15 mV，伴V2-V4导联巨大T波，且III、aVF呈下斜型压低，故考虑急性广泛前壁心肌梗死所致。 ST段凹面向上型抬高：是指抬高的ST段呈弓背向下、凹面向上。 ST段凹面向上型抬高主要见于急性心肌梗死、急性心包炎及早期复极综合征。本图为典型早期复极综合征，V1-V6导联ST段凹面向上抬高0.1~0.25mV, 伴有明确的J波。 ST段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。特征为：面向心外膜的导联ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的导联ST段压低。 （1）缺血性T波改变：若缺血发生于心内膜面，就出现T波倒置，对称，加深，呈冠状T波；在背向梗死的导联，出现高而对称的直立T波。 （2）“损伤型”改变：主要表现位正对梗死区的导联，出现S-T段抬高，S-T段弓背向上，与直立的T波融合，呈“单向曲线”。 （3）“坏死型”改变：出现异常Q波，Q波的时限 0.04s，深度 1/4R。 心肌梗塞 （１）前间壁：V1、V2、V3； （２）前壁：V2 、V3、 V4； （３）前侧壁：V5、 V6、Ⅰ、aVL； （４）高侧壁：Ⅰ、aVL； （５）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF； （６）正后壁：V8、V9。此外V1、V2呈R波升高，为坏死型心电图的倒影； （７）后侧壁：Ⅰ、aVL、V5- V8； （８）后下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9； （９）广泛前壁：V1-V6、Ⅰ、aVL。 2、心肌梗塞的定位诊断： 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 窦性心动过速：① 窦性心律的频率在成人超过100次/min③ 可伴有继发性S-T段压低和T波振幅低。 窦性心律失常的治疗一般无需特殊处理，主要针对原发疾病治疗。药物作用所致者，宜停药或减量。严重的窦性心动过缓或长时间的窦性心动停搏，应给予阿托品、麻黄碱等药物治疗。如为慢性，特别是有昏厥或阿-斯综合症，经过药物治疗无效者，应考虑安装心脏起搏器。 窦性心律失常处理 （1） 房性期前收缩：期前出现的异位P′波，形态与窦性者不同；P′-R间期常 0.12 s；为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。 （2） 交界性期前收缩：期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；可出现逆行P′波（II、III、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P′-R间期 0.12 s）或之后（R- P′间期 0.20 s），或与QRS波群重叠；多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的2倍。 （3） 室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 0.12 T波方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。 （二）过早搏动（房性、室性、房室交界性）。 （1） 房性期前收缩：期前出现的异位P′波，形态与窦性者不同；P′-R间期常 0.12 s；为不完全性代偿间歇， 室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 0.12 s,T波方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。 频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律 上图房性早搏 下图室性早搏 频繁的期前收缩会使心搏出量显著减少，产生心悸、头晕等症状。偶发的单源性者无重要意义，一般多在运动后减少或消失。如果室性期前收缩在运动后出现或增多、或呈多元性或连续成对或成串，常提示有器质性心脏病。一般期前收缩大多数病例无需特殊处理。如有明显症状可给予药物治疗。 期前收缩处理 （1） 阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点，频率一般在160 – 250 次/分，节律快而规则；QRS波群形态一般正常，伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波。 （2） 室性心动过速：频率多在130-180 次/分，大于180次/分少见。