医院应急预案汇编-麻醉意外、并发症预防处置预案.docxVIP

麻醉意外、并发症预防处置预案 为有效预防及时消除手术麻醉意外，预防各类并发症的发生，做到及时有效有序抢救治疗工作，保障手术病人生命安全，特制定本预案。 【工作目标】 认真做好手术病人突发麻醉意外事件和并发症的诊断，抢救工作，保障手术病人生命安全。 【预防措施】 各种麻醉意外、并发症的预防措施　 1.加强术前随访，制定适宜的麻醉方案。 2.要求：术前随访详细了解病人的病史、病情及辅助检查，如有疑问，及时与病房手术医师沟通。做好病人和家属有关手术麻醉的告知，解除病人对麻醉的顾虑。签署麻醉知情同意书。 3.静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤；术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。 预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。 4.椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。 预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，进针时注意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。 5.神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。 预防措施：操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。 【麻醉意外时的应急处理】　　 （一）局麻药毒性反应　　1. 停止应用局麻药。　　2. 面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。　　3. 用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。　　4. 应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。　　5. 如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 （二）高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻　　1. 停止应用麻醉药物 2. 面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸 3. 快速补充血容量。 4. 应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。 5. 如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 （三）脊麻后头痛　　1. 去枕平卧 2. 对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。 3. 静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。 4. 静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。 5. 严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。 （四）硬膜间隙血肿和截瘫　　尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。 （五）蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿　　1. 全身抗感染治疗 2. 对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等 3. 局部脓肿则需引流 (六)神经、脊髓损伤　　1. 退出穿刺针等，避免进一步损伤。 2. 辅助应用神经营养药。 3. 进行锻炼，促进神经功能恢复。 （七）与全身麻醉有关的意外并发症 1. 与气管插管操作有关的各种损伤　　1.1有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。　　1.2如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。　　1.3如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。 　2. 呼吸暂停　　2.1立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通气道。　　2.2如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。　　2.3必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。　 3. 上呼吸道梗阻