医院 消毒隔离 质量评分标准.docVIP

xx医院 消毒隔离 质量评分标准 科室 ： 检查日期： 检查者： 项 目 评估内容 分值 参照内容及评分标准 扣 分 扣分原因 无菌操作 1、做各种治疗性或无菌技术操作及进入治疗室、监护室、换药室、手术间时应衣帽整洁，戴口罩，符合防护要求 4 一人一处做不到扣1分 　 　 2、手卫生的依从性（手卫生五个关键点）、洗手或使用快速手消毒剂的方法正确 6 洗手正确率≥95%或正确率达100%。一人一处做不到或＜95%扣2分 　 　 4、无菌物品专柜专放，有明显标志；无菌物品（包）无过期，效期内使用 6 高压消毒的无菌包必须放于清洁干燥、相对独立处 一处不符合扣1分 　 　 5、皮肤消毒剂(碘酒、酒精)密闭保存，应标明品名、浓度、期限、启用时间等，按要求定期更换，干燥镊罐每4小时更换一次 4 碘酒、酒精每周更换1次，（除新生儿，酒精过敏外）。各种注射皮肤用碘伏消毒二次；标识不符合要求扣2分/件；不按期更换灭菌扣2分 　 　 6、抽出的药液、开启的静脉输入液注明开启日期/时间，超过2h不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 6 置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24h.一处不符合要求扣2分 　 　 7、无菌物品正确使用，符合操作程序 4 一人次不符合扣2分 　 　 8、执行一人一针一管一用 4 一人次不符合要求扣2分 　 　 9、止血带一人一用一消毒（包括门诊采血室抽血） 4 供应室负责清洗、消毒、干燥,一处不符合扣2分；止血带少一根扣1分 　 　 10、氧气湿化瓶，雾化器，螺纹管，面罩，呼吸机管道等管理符合要求，气囊擦试消毒。氧气湿化瓶中湿化液、雾化吸入用液必须用无菌溶液 4 一人一用一消毒，用后送供应室进行清洗、消毒、灭菌、干燥；使用中每天更换,一处不符合要求扣2分 　 　 病房 管理 1、病房干净整洁，地面、墙面无污迹、血迹严格执行终末消毒, 床单位保持整洁,每周更换一次或随脏随换； 4 病床湿式清扫，一床一巾，床头柜一桌一巾一消毒，少一条毛巾扣1分 　 　 2、各类监护仪器、呼吸机、吸引器、输液/微量泵及导线保持清洁备用 4 一处做不到扣1分 　 　 3、特殊感染（蓝色表示接触、黄色表示空气、粉红色表示飞沫） 4 一处做不到扣2分 　 　 4、执行标准预防，熟练掌握手卫生知识及相关院感知识 4 凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，处理完毕及时脱去手套。 一处不符合要求扣2分； 　 　 医疗废物 1、医疗废物、生活垃圾严格分袋、分类、毁形、分容器装运，确保无破损、无渗漏 4 锐器必须放入规定的容器内,一处不符合要求扣1分 　 　 2、医疗垃圾回收登记及时，签全名 4 不符合一处扣2分 　 　 环境要求 1、执行各室消毒隔离质量标准 4 不符合一处扣2分 　 　 2、室内布局合理，严格划分无菌区，清洁区，污染区 4 ICU病房门口或床旁应装有快速手消毒液，便于陪人抹手，一处不符合扣2分 　 　 3、治疗车，换药车整洁，上下层物品放置符合要求 4 一处不符合要求扣2分 　 　 4、治疗室环境清洁，治疗台面、治疗车、水池、窗台干净清洁，地面干净，无垃圾 4 一处不符合要求扣2分 　 　 5、治疗室、换药室、病房空气消毒规范，登记完整 4 一处不符合要求扣2分 　 　 6、环境、物表、消毒液、手监测合格，并登记，不合格时有原因分析及措施。空气净化机、紫外线灯管消毒使用符合要求（日常监测、灯管强度监测）有记录 4 紫外线灯管保持清洁，定时用95%乙醇擦拭，强度每季度测一次，新管须监测，空气净化机有厂家监测并登记签名或贴标签。一处合格扣2分 　 　 其他 体温计、压舌板用后消毒存放符合要求: 2 发热门诊用0.5%含氯消毒剂，其余体温计用75%酒精浸泡消毒30分钟以上，一处不符合要求不得分 　 　 采用浸泡消毒或灭菌的液体浓度、浸泡时间应符合规定 4 使用消毒或灭菌液时必须加盖，浓度、时间不符合要求不得分 　 　 医疗废物、生活垃圾严格分袋、分类、毁形、分容器装运，确保无破损、无渗漏 4 符合《医疗废物处理条例》，一处不符合要求扣1分 　 　 分值：100分 得 分 　 　 　 备注：1.每周查检查1次，器械灭菌合格率＝所查合格灭菌物品/所查灭菌物品 2.合格率＝100％ 存在 问题 整改 措施 复查 情况 ：