乙肝诊治内容.ppt

乙型肝炎诊断和治疗的一些问题 内 容 乙肝的流行情况 乙肝的传播方式及危害 乙肝相关检查报告 乙肝的治疗进展 乙肝的免疫预防 乙型肝炎是什么？ 乙型肝炎是感染乙肝病毒后引起的一种具有致命性的肝脏疾病，是世界上最常见的传染病之一。 乙肝的流行状况 1992与2002年全国一般人群 HBsAg携带率年龄分布 乙型肝炎的传播途径及危害 HBV感染的传播方式无处不在 母婴 注射 输血 剃须 穿耳 血透 纹身 拔牙 伤口 性交 乙型肝炎的传播途径及危害 通过血液、体液、性行为、母婴垂直传播，传染性比HIV高100倍 引起暴发性肝炎、 肝硬化、肝癌，全球每年有100-200万人的死亡与感染乙肝相关 80%的肝癌与乙肝有关；乙肝是仅次于烟草的第二大致癌物 乙型肝炎病毒感染的结局 ＃急性感染 ＃慢性感染 慢性携带者——无症状HBV感染 慢性肝炎 ——伴有明显的肝功能损害 肝炎肝硬化——长期或反复肝损害的结果 肝细胞癌 ——最严重的最后结局 乙型肝炎的诊断依据 乙肝接触史等流行病学资料 乙肝的临床表现 乙肝的相关化验检查  乙型肝炎的实验室诊断依据 肝脏损害的指标 （ALT、AST、GGT…） 肝病慢性化指标（纤维化：病理、血清学） HBV血清学指标  肝组织病理学活检 优点: 肝组织活检是肝纤维化诊断办法之一 存在问题： 血清学纤维化指标：肝纤四项 肝纤维化指标随着肝炎慢性化程度加重而升高! 肝纤指标的检测是判断抗肝炎疗效重要的一环! 与肝活检相比，基本是无创的! 抗肝纤治疗使肝纤维化指标下降的意义是: 肝脏向肝硬化发展的进程被延缓。 应该定期动态检测。 Fiber scan 正在推广 3.病原学诊断－HBV感染的确认 乙肝两对半：ELISA 定性:只适合作筛选 MEIA 定量:灵敏度高500倍以上 HBV DNA的检测（PCR定性、定量） 两对半定量检测的优越性 2、Anti-HBs 1) 确认急性或慢性HBV感染进入临床恢复期 2）检测疗效 3）确认是否需要接种疫苗 4）确认乙肝疫苗接种是否成功，接种成功者能检测到anti-HBs （评价疫苗的效果的时间:笫三针疫苗注射4周后检测anti-HBs的滴度） 是否具有保护能力取决于anti-HBs的水平是否高于10iU/ml。在一年之内监测anti-HBs滴度，如果 100 iU/ml。建议进行重新疫苗接种。 HBV感染康复后的病人血中anti-HBs和 anti-HBc同时阳性。 单一HBsAb阳性的意义 注射HB疫苗或高价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，为正常现象 正常人群(非人工免疫)有5～10%的阳性率 如浓度较低,注意非特异性反应 几种不同情况的乙肝疫苗注射方法 正常人： 0、1、6 e抗原阳性孕妇：婴儿出生24h内注射1针HBIG和4针疫苗（0、1、2、6）。 e抗原阴性孕妇：婴儿按0、1、6。HBIG？ 疫苗评价推荐 无应答者:无抗体产生 —复种并随访Anti-HBs 低应答者:10-49mIU/ml —复种并随访Anti-HBs 中应答者:50-100mIU/ml — 每3～6个月Anti-HBs评估 高应答者:100mIU/ml —10年后复种 两对半定量检测的优越性 3、HBeAg 判断传染性的大小，与病毒复制相关,常与HBV-DVA水平一致 抗病毒治疗过程， 注意观察HBeAg滴度下降的幅度 40岁前实现HBeAg血清学转换的患者肝硬化的发生率显著降低 HBV感染,但HBcAb(-) 抗原复合:高HBV复制,HBcAb被过量的HBcAg所掩蔽 种族差异:我国7个民族的HBV感染,HBcAb缺失3.4-40% 免疫缺陷: 缺乏HBcAg特异的T细胞,体外无淋巴细胞增殖反应,单核细胞不能吞噬HBcAg颗粒,可能是抗原提呈细胞的缺陷 HBsAg携带母亲出生的婴儿,由于母体的HBcAb的阻断,可无HBcAb的应答 在免疫缺陷病人中出现 肿瘤病人化疗所引起的免疫耐受 病毒变异:前C区缺失和其它变异 出现如下情况，怎么解释? HBsAg （＋） HBeAg （＋） Anti-HBc （＋） HBV-DNA 阴性 检测HBV DNA的重要性 更直接的反映慢乙肝疾病进展的指标 研究结果表明乙肝病毒载量的高低和病情的轻重以及病情的发展，肝癌/肝硬化的发生风险和病情的进展有比较密切的关系 因此，检测HBV DNA水平是验证抗病毒疗效最重要指标 HBV-DNA检测（荧光定量PCR法)： 阴性 1×103拷贝/ml。 复制静止，传染性微 阳性 1 ×103拷贝/ml。复制活跃，传