围术期临床麻醉指南.pptVIP

围术期心衰治疗 中山大学附属第一医院 黄文起 --- 4,600,000例心衰病人/目前全美国 ---每年增加550,000新心衰病例 ---75%高血压、65岁以上的美国人, 心衰发生率10/1000 --- 其5年内的死亡率是50%---6~9倍 --- 957,000心衰病人出院/1997 --- 15,000,000例心衰病人/欧洲、美国 ---每年1,500,000新增心衰病例 1996年DRG(122单病种)心衰治疗 费用$ 6.4 billion/美国 住院心衰病人死亡率5%~7% --- 第一次定义心力衰竭 是Ludwig W. Eichna 在美国心脏学会(AHA) Philadelphia in 1959 --- 左心心力衰竭 左心收缩性心力衰竭 左心舒张性心力衰竭 --- 右心心力衰竭 --- 全心心力衰竭 正常血压的收缩性心力衰竭 (Systolic dysfunction without hypotension) 2. 严重低血压心力衰竭(心原性休克) (Severe CHF with hypotension—cardiogenic shock) 3. 严重高血压心力衰竭 (CHF with Severe systemic hypertension) 4. 高排/高容量心力衰竭 (High output or volume overload CHF) 5. 舒张性心力衰竭 6. 右心心力衰竭(合并肺动脉高压) --- 围术期急性心力衰竭原因 心脏缺血 继发于心动过速 心室破裂 缺氧 CO= SV ? HR MAP =CO×SVR + CVP 前负荷 后负荷 心肌收缩力 --- 初期阶段: 心室功能失调最早体症 PCWP 升高 而SV正常 ---中期阶段: SV 下降和心率增快 CO 正常 CO = SV?HR ---最终阶段:CO下降 CO下降是代偿与失代偿的转折点, 全身特点是外周血管收缩 心衰早期监测重点 --- 心室充盈 cardiac filling pressure --- SV Ventricular stroke volume --- 心衰不是收缩衰竭的同义词 ---40%初期诊断心衰病例 是正常心肌收缩功能 常规监测左心充盈压(LEDP) 和每搏心输出量(SV) --- 不能鉴别收缩性心力衰竭 或舒张性心力衰竭 --- 病人心室舒张出现失调是舒张性心衰 --- 舒张性心衰是心室充盈失调, 而影响CO, 心肌收缩功能正常 --- 区分收缩性心衰和舒张性心衰 很重要 --- 左心室收缩功能定义为左心室的排空指数或射血分数(EF) 左心室收缩功能不全定义EF50% EF=SV / EDV --- 右心室舒张功能定义为左心室充分充盈产生心室博出的血容量(EDV)-EDV=SV/EF --- 左心室舒张期容积(EDV)是鉴别 收缩性心衰和舒张性心衰最好方法 SV EF --- EDV 左心EDV测定 同位素或超声 右心EDV测定 漂浮导管 血流动力学参数 直接 肺动脉压(PA) ，肺动脉嵌压(PAWP) 中心静脉压(CVP)、右心房压力(RAP) 混合静脉血氧饱和度(SvO2) 间接 心输出量(CO) ，心脏指数(CI) 体循环阻力(SVR) ，肺循环阻力(PVR) 氧供(DO2) ，氧耗(VO2) 左右心室作功指数、混合静脉氧含量 重要的里程 重要的里程 Appropriateness of