第七节 急性胰腺炎患者护理.pptVIP

节急性胰腺炎病人的护理 ;1 定义 急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 2 临床表现 为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高 3 分类 水肿性和出血坏死性 ;轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。 ; 病因与发病机制 ; 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎;大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。; 临床表现;缓解方式：弯腰抱膝位可减轻，一般胃肠解痉药不能缓解，进食可加重。 轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。 重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。;; 恶心、呕吐及腹胀 ; 发热; 水电解质及酸碱平衡紊乱 ; 低血压和休克; 体征 ; 重症急性胰腺炎;少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。;如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。; 并发症; 实验室及其他检查;尿淀粉酶 升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。;血清脂肪酶测定： 　血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。;生化检查： 血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。 影像学检查 X-线，B超，CT ; 治疗要点 ;1 减少胰腺分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。; 2 解痉止痛 常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。禁用吗啡。 3 抗感染 常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。 ;常用药物;4 抗休克及纠正水电解质平衡失调 静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 5 抑制胰酶活性 抑肽酶 6 其他 ; 护理诊断和医护合作性问题;4 潜在并发症 胰腺周围脓肿、胰腺假囊肿、肾衰、心衰、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征 5 知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识; 护理措施; 病情观察; 对症护理;2 维持有效循环血容量 ?严格记录出入水量，观察有无脱水、低钾、低钙的表现 ? 建立有效静脉通路按医嘱输液，维持有效循环血量 ;3 急性出血胰腺炎的抢救护理 ?安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；监测生命体征，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化； ?备好抢救用物和设备 ?纠正低血容量休克：平卧、吸氧，注意保暖，迅速补充血容量。 ④发生呼吸窘迫综合征时，高浓度吸氧，配合医生气管切开、机械通气。 ; 用药的护理; 心理护理; 健康指导 ;2 疾病知识 向患者及家属介绍疾病的诱发因素和疾病的发展过程；教育患者积极治疗胆管疾病，防止肠道蛔虫。;3 生活指导 指导患者及家属掌握饮食卫生知识，患者平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强，产气多、高脂肪和高蛋白食物，解除烟酒，防止复发。;谢谢;李某，男，40岁，因2小时前饮半斤白酒突发中上腹剧痛，伴恶心、呕吐就诊，既往有胆总管结石病史3年，身体评估：神志清楚，急性病容，上腹