生命伦理学 有缺陷新生儿.pptVIP

LOGO 有缺陷新生儿 生命伦理学 导论 有缺陷新生儿，是出生时即具有引起智力低下或身体失能的疾病婴儿。如果我们将医疗资源用于这些费用高的设施——新生儿监护病房，就有可能让他们存活下来，然而几乎所有这些婴儿都将是严重残疾。救治还是放弃？这是个严肃而又沉重的话题。 有缺陷新生儿和低出生体重儿 概念： 有缺陷新生儿：指因遗传、先天、感染或外伤等原因造成胎儿发育不全、变态发育或损伤所致的严重生理缺陷，包括严重身体缺陷和严重智力缺陷两个方面。 衡量标准：完全丧失劳动能力和生活自理能力。 低出生体重儿：（low birth weight infant,LBW） 出生时体重不足2500g的婴儿,不论胎龄大小、成长程度（世界卫生组织1961年规定）。 现状： 有缺陷新生儿和低出生体重儿 1.国内发生率为1%-2%，国外发生率为3%； 2.不存在严重的医疗或伦理学问题； 3.能通过治疗延长生命的比例较低。 有缺陷新生儿 面临的问题： 通过避孕预防； 通过人工流产排除； 出生后的处理。 1.没有争论—如缝合兔唇，或对先天性心脏病进行手术，以使病儿获得正常的生命，否则就会发生夭折。 2.存在问题发生—治疗的结局往往是病儿带着严重的身心残疾存活下来。 有缺陷新生儿—先天畸形儿中较严重者 静态疾病 已存在的智力或体力缺陷不大可能恶化 有缺陷新生儿疾病类型 进行性疾病 智力或体力上的缺陷将进一步恶化，通常是寿命缩短，可通过治疗逆转或进一步恶化 有缺陷新生儿—先天畸形儿中较严重者 医学上一般把有缺陷新生儿分为四级 I级缺陷：缺陷对孩子今后的体能、智力发展没有或仅有轻度影响，孩子成人后，一般都能参与正常的社会生活； II级缺陷：缺陷对孩子今后的体能、智力发展有重要影响，但达到一定年龄后可以矫正或部分矫正，成人后，有一定的劳动能力和生活自理能力或智力一般； 等级划分： III级缺陷：缺陷对孩子未来的体能、智力发展有严重影响，成人以后将失去全部劳动能力和生活自理能力，或智力高度低下，目前医学技术无法矫正； IV级缺陷：缺陷特别严重，目前无法救治，新生儿在短期内肯定死亡 。 有缺陷新生儿—先天畸形儿中较严重者 有缺陷新生儿—先天畸形儿中较严重者 脊椎骨未正常包围脊髓，导致脊柱神经暴露在外，造成患者腰部以下瘫痪、或必须靠支架辅助行走，且无法自行控制大小便。  大脑发育不良，多数出生数小时即死亡。 无脑畸胎 脊柱裂 低出生体重儿 低出生体重儿的现时状况： 1.出生率高：1982年联合国世界卫生组织估计，在12700万出生婴儿中低出生体重儿为16%，发展中国家为17.6%，南亚达31.1%； 2.出生环境相似：大多数出生在经济收入较低的国家，营养不足，受教育差或少数民族家庭； 3.死亡率高：第一个月的死亡机会是正常儿的40倍，体重越低，死亡率越高，发生严重先天性异常或其他严重损害的机会也就越大；容易有永久性损害和出生缺陷； 4.在发展中国家大多数是早产儿，并伴有并发症。 低出生体重儿 产生因素： 缺乏围产期保健 母亲营养不良 怀孕母亲年龄较大 怀孕间隔时间短（不到两年） 吸烟，饮酒，吸毒 滥用药物 妊娠期间的繁重体力劳动 并发症：低血糖症，智力低下，脑膜炎，脑炎等 困难和逆境—若干案例 有缺陷新生儿：治疗 or 放弃？ 困难和逆境—若干案例 Baby Houle——左侧残缺 1974年2月9日，霍尔(R Houle)夫妇在缅因医学中心生下一男婴，左侧残缺，脊髓数处没有闭合，且有气管食管瘘，由于血液循环不良，脑爱损害。瘘可用手术缝合，但鉴于婴儿的其他缺陷和畸形，父母拒绝对孩子动手术。 缅因州最高法院法官罗伯茨(D.Roberts)下令手术，他裁决说：“在出生时确实存在一个应从法律上充分保护的人(human being)，每一个人享有的基本权利是有权活着。” Baby Girl Vataj——脊髓脊膜突出 困难和逆境—若干案例 Vataj 1979年在纽约出生，患有脊髓脊膜突出。医生建议马上动手术以挽救她的生命，起初，孩子父亲表示同意，当把孩子病情的严重性向他说明后，他撤销了同意。 她父亲说：“让上帝决定”她应该活还是死。 纽约州最高法院否定了父母的决定权利，并说：“儿童不是父母可随意处置的财产……当儿童的福利要求法律干预时，法院有权干预”。 Baby Doe——唐氏综合征 1982年4月9日，Baby Doe生于印第安纳州的布鲁明顿医院，患有唐氏并伴气管食管瘘。 父母根据医生的建议决定不对婴儿作手术。 地方法院和印第安纳州最高法院批准了父母的决定，由于不给水、食物和进行手术治疗，第六天婴儿死于饥饿。 困难和逆境—若干案例 困难和逆境—若干案例 19