课件：子宫脱垂内膜异位课件.ppt

口服避孕药：最早用，目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。 现多用妈富隆，自月经1-5天开始服用，每次1-2片，连服半年。用药量以闭经为准调整，有子宫肌瘤病人慎用。 孕激素: 孕激素类药物可反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，通过抑制排卵减低体内雌激素水平。 常用药物 甲羟孕酮 30mg,qd,po.连用6个月 用药期间复查肝功能 孕激素受体调节剂: 米非司酮 25-100mg,qd, po,3-6个月 2019 - * 孕三烯酮 为19-去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、雌激素、抗性腺效应 ，2.5mg，每周服2次，连续6个月 内美通 最常用 达那唑 为17-a-乙炔睾酮衍生物，有一定雄激素作用，可阻止垂体FSH LH释放，抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平下降，不利于异位子宫内膜生长和发育。 用法：达那唑 月经第1天，200mg，每日2-3次，连服半年。 散结镇痛胶囊 2019 - * 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）： 目前公认的治疗内异症最有效的药物，规定疗程为半年，是发达国家最常用药物，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，又称为药物性卵巢切除， 如亮丙瑞林，戈舍瑞林等 2019 - * 手术治疗 适用于：药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢内膜异位囊肿直径大于5-6cm，且迫切希望生育者， 首选腹腔镜手术 腹腔镜确诊，手术+药物为内异症的金标准治疗。 2019 - * 手术方式 1.保留生育功能的手术：尽可能切净或破坏所有可见的内膜异位灶，保留子宫，双侧或一侧卵巢，至少部分卵巢组织。 2.保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢组织 3.根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有病灶予以切除，适用于年龄45岁以上重症患者 2019 - * 药物与手术联合治疗 术前应用药物治疗可以使异位病灶缩小，有利于手术操作，术后应用药物治疗可以延迟复发 其他特殊治疗 2019 - * 预防 防止经血逆流： 及时治疗各种先天性生殖道畸形，后天性阴道 狭窄，宫颈管粘连 避免手术操作所引起的子宫内膜异位 经期勿妇查，勿进行进入宫腔的手术，经后 行输卵管通液等，剖宫产注意保护好腹壁切 口，关腹后冲洗切口，人流手术时避免负压过高 药物避孕 2019 - * 子宫腺肌病 当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于30岁~50岁经产妇。40岁以上多见。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 病 因 多次妊娠和分娩及慢性子宫内膜炎导致子宫内膜损伤,使子宫内膜长入子宫肌层。 高水平雌激素促进子宫内膜增生，使内膜长入肌层。 2019 - * 病 理 大体观：子宫多呈均匀增大，很少超过12周妊娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见的那种漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔。 少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤（adenomyoma）” ，周围无包膜存在，剥出困难。 镜下：肌层有子宫内膜腺体及间质 。因对孕激素不敏感，故异位内膜常处于增生期 。 2019 - * 三、临床表现及诊断 发病年龄多在30岁以上的经产妇。继发性痛经进行性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，经期延长。检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期压痛明显。B超检查可能在肌层中见到不规则回声增强。 2019 - * 四、治疗 参考病人症状、年龄和生育要求。 痛经者使用消炎痛对症治疗后可缓解。 近绝经期可采用保守治疗，痛经重经保守治疗无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄和卵巢有无病变。 2019 - * 女性盆底功能障碍性疾病 2019 - * 定义：女性盆底功能障碍性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。以盆腔脏器脱垂，张力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题 2019 - * 女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS） 子宫正常位置的维持（矢状面） 2019 - * 病因及病理 1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。 2、产褥期过早参加体力劳动 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 2019 - * 2019 - * 2019 - * 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 根据患者屏气下膨出及脱垂程度，将阴道前壁脱垂分为3度 Ⅰ度 ：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，仍位于阴道