课件：椎管内麻醉课件.ppt

体表解剖标志： ①颈部最大突起的棘突 - C7棘突 ②两侧肩胛冈连线 - T3棘突 ③肩胛角联线 - T7棘突 ④两侧髂嵴最高点的联线 - L4棘突或L3~4间隙 C7棘突向尾侧顺数，或L4棘突向头倒数，反复核实 * 2019 - 3、穿刺术：直入法和旁（侧）入法 4、硬膜外间隙确定：阻力突然消失、负压出现 无脑脊液流出 （1）阻力突然消失： “落空感” 气泡压缩 注气阻力消失 （2）负压现象：悬滴试验 玻管法 颈胸段比腰段清楚 5、置入导管 * 2019 - （二）常用局麻药和注药方法 1、利多卡因 （1）起效快，5~12 min，持续1.5 h， （2）穿透弥散力强，阻滞完善，常用1%~2%溶液 （3）极量400 mg （4）久用后易出现快速耐药性 2、丁卡因 （1） 10~15 min痛觉减退，20~30 min麻醉完全 维持3~4 h （2）一次最大用量为60 mg （3）常用浓度为0.25%~0.33% * 2019 - 3、布比卡因 （1） 4~10 min起效，15~30 min麻醉完全 可维持麻醉4~7 h （2）常用浓度为0.5%~0.75%，肌肉松弛效果只有 在使用0.75%溶液时才满意 4、罗哌卡因：0.5%~0.75%，必要时可达l% * 2019 - EA常用局麻药 药物 常用浓度 起效时间 维持时间 （%） （min） （min） 利多卡因 1~2 5~12 90 布比卡因 0.5~0.75 5~10 240~360 丁卡因 0.25~0.33 10~15 180~240 罗哌卡因 0.5~0.75 15~20 240~360 * 2019 - 注药方法 试验剂量：第一次给局麻药时，先给予其中的较小剂量，多为利多卡因3～5ml。 意义： 1、判断是否进入血管 2、判断是否进入蛛网膜下腔 3、判断麻醉效果，以决定其后麻醉的药量 追加剂量 初量 维持剂量 * 2019 - （三）麻醉平面的调节 1、局麻药容积 2、穿刺间隙 3、导管方向 4、注药方式 5、病人情况 * 2019 - （四）并发症 术中并发症 全脊髓麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐 术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 脊髓前动脉综合征 硬膜外脓肿 导管拔出困难或折断 * 2019 - 术中并发症 （一）全脊椎麻醉 发生率平均为0.24% 1.原因： 硬膜外阻滞量的局麻药误注入蛛网膜下腔→全脊麻 2.临床表现：呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失、呼吸停止 * 2019 - 3.处理：原则是维持循环及呼吸功能稳定 (1)神志消失、呼吸停止→气管插管人工通气 (2)低血压→加速输液、血管收缩药→升高血压 (3)循环稳定，30min后可清醒 (4)全脊麻持续时间与使用的局麻药有关： (5)尽管来势凶猛，但只要诊断、处理及时，多能恢复 * 2019 - 4.预防： (1)预防穿破硬膜: (2)强调试验剂量： 给全量前先注入试验剂量3～5ml ，观察5～10min 改变体位后如再次注药也应再次注入试验剂量， 有报道开始时为正常的节段性阻滞，术中病人躁 动使导管移位，刺入蛛网膜下腔，再次注药时出 现全脊麻，经导管抽出脑脊液 * 2019 - （二）局麻药毒性反应 原因： 硬膜外间隙有丰富的静脉丛，吸收快 导管意外置入血管内 导管损伤血管，吸收快 一次用量超过限量 * 2019 - （三）血压下降：多胸段 1. 交感神经阻滞→阻力血管、容量血管扩张 →血压下降 心加速神经阻滞→心动过缓 2. 多于注药后20 min内出现 3. 补液扩容，必要时麻黄碱5~l0 mg 4. 黄疸、血容量不足、酸中毒和水电解质失衡