课件：创伤急救有各种伤 .pptVIP

5.损伤控制外科 (damage control surgery DCS) 定义： 对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略，旨在避免由于严重创伤患者生理潜能的耗竭、避免“死亡三联征（体温不升、酸中毒和凝血障碍）” 出现，损伤的因素相互促进，而成为不可逆的病理过程，其目的在于有效降低严重创伤患者的死亡率。 5.损伤控制外科 (damage control surgery DCS) 损伤控制手术分为三个阶段： （1）救命手术：包括3个方面： ①控制出血：可采用填塞、结扎、侧壁修补、血管腔外气囊压迫、血管栓塞、暂时性腔内转流等简单有效的方法； ②控制污染：快速修补、残断封闭、简单结扎、置管引流等； ③避免进一步损伤和快速关腹：用巾钳、单层皮肤缝合、人工材料、真空包裹技术，突出强调有效、快速和简单。 （2）ICU复苏：包括复温、纠正凝血障碍、呼吸机通气支持、纠正酸中毒及全面体检避免漏诊。 （3）确定性再手术：包括取出填塞、全面探查、解剖重建 6．营养支持 消化道功能正常者，以进食为主； 昏迷患者或不能进食的患者，可用鼻饲或造瘘； 不能从消化道进食者，可采用短期肠外营养 7．预防感染 （1）彻底清创：对于开放性创口，关键在于早期彻底清创，这是任何抗生素都无法替代的。清创应彻底去除异物及坏死组织，逐层缝合，消灭死腔，较深的创口应留置引流管。 （2）预防院内感染：多发伤患者留置的导管比较多，如导尿管、引流管、深静脉置管、气管插管等，应注意定期消毒、无菌操作，完善消毒隔离制度，增强医务人员的无菌观念。 （3）对于多发伤患者，可先采用经验性用药，选用广谱强效抗生素，然后再根据细菌培养及药敏结果选择针对性的抗生素。 二、复合伤急救 （一）复合伤的定义 复合伤（combined injuries）是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引起死亡的重要原因。常见的原因是工矿事故、交通事故、火药爆炸事故、严重核事故等各种意外事故。临床上依据其主要损伤的特征来命名，如创伤复合伤、烧伤复合伤等 二、复合伤急救 （二）复合伤的特点 创伤复合伤的基本特点是有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在伤害的发生、发展中起着主导作用 主要致死原因：要害部位大出血；休克（失血性休克、感染性休克、创伤性休克和烧伤引起的休克）；有害气体急性中毒或窒息；急性肺水肿、肺出血；急性心力衰竭；多器官功能障碍等 二、复合伤急救 （三）临床特征及诊断 1．致伤因素 有两种以上致伤因素受伤史 2．创面或伤口 能间接地推测可能发生的伤情，如烧伤、 冲击伤体表创面为轻伤，但内脏损伤多较重 3．症状与体征 临床根据损伤的部位体征可出现相应的症状 4．全身性反应 可有不同程度的休克，严重低氧血症，全身免疫能力低下，伤后感染发生较早 5．实验室检查及影像学检查 有助于确诊，如各项化验、X线、超声及CT检查等，根据病情需要适当选择 二、复合伤急救 （四）救治原则 1．迅速而安全地使伤员离开现场 2. 保持呼吸道通畅 3．心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏 4．其它部位或脏器损伤按照多发伤的处理原则 5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、哌替啶 二、复合伤急救 6. 放射性损伤 ①尽早给予抗放射性药物，如胱胺、巯乙胺、雌激素、S-Z-氨基丙基磷酸以及中草药等，同时还可与其它促进造血再生药物合用 ②尽早消灭创面或伤口，尤其是清除放射性的污染创面，应注意先将伤口覆盖，以防止带有放射性物质的洗液进入伤口，创口用生理盐水反复冲洗。对于难以冲洗的创口，可采用清创术来消除污染，一般需作延迟缝合 三、特殊复合伤 （一）烧伤复合伤 （二）化学性复合伤 （三）放射性复合伤 （一）烧伤复合伤 1．临床特点 （1）全身情况差，症状多样化 （2）肺功能不全：合并冲击伤时，患者可觉胸闷、憋气，有时很快出现肺水肿。心跳常先缓慢，40~50次/分，持续2~3小时，而后加快至200次/分，并可出现心律失常。 （3）易发生肾功能衰竭：合并冲击伤时，即使烧伤不太严重也可出现少尿、血尿、无尿，血尿素持续升高，甚至发生急性肾衰竭。 （一）烧伤复合伤 烧伤复合伤的处理原则： ①及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度； ②对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等，在休克复苏的同时，应优先处理 ③不危及生命或肢体存活的复合伤待烧伤休克基本被控制，全身情况稳定后再进行处理 （二）化学性复合伤 临床特点 （1）毒剂中毒合并创伤时，中毒程度明显加重。合并其他损伤时可使毒剂的致死剂量减少到未受伤时的1/15~1/10。