课件：第二节消化性溃疡.ppt

一、一般治疗 生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张 戒除、烟酒 避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料 药物所致者应立即停服 2019 - * 二、药物治疗 20世纪70年代前本病治疗主要依赖抗酸药和抗胆碱药，近年倡导的根除Hp是治疗上的重大里程碑。 1．根除Hp治疗 2．抑制胃酸分泌药治疗 3．保护胃黏膜治疗 2019 - * 4、胃十二指肠运动异常 DU患者胃排空快 →十二指肠酸的负荷加大→黏膜损伤 GU患者胃排空延缓→胃窦张力↑→G细胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑ 同时存在十二指肠-胃反流，损伤胃黏膜，增加了胃黏膜的侵袭因素。 2019 - * 5、遗传因素 PU有家族史：发病率是一般人群的3倍 “O”型血人群发病率可高出40% 现“遗传因素”受到挑战，“家族史”可能为HP感染的“家庭聚集”现象 2019 - * 六、应激与心理因素 紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡 2019 - * 7、其他危险因素 吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力 饮食因素：酒、浓茶、咖啡和某些饮料能刺激胃酸分泌；高盐饮食被认为可增加GU发生的危险性 病毒感染：Ⅰ型单纯疱疹病毒 2019 - * 病 理 部位： DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡） GU 85%发生于胃窦小弯、胃角 同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡 胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 直径大于2cm称巨大溃疡 2019 - * 形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜2.5cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物 2019 - * 演变与转归 修复愈合，一般需4～8周 溃疡发展损伤血管→上消化道出血 穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡 幽门狭窄→幽门梗阻 恶变（1%以下） 2019 - * 一、临床表现 上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。 多数消化性溃疡表现三大特点： ①慢性反复发作，少则几年，多则十余年或更长。 ②周期性发作。发作期与缓解期相互交替，发作期与缓解期长短不一。发作有季节性，多在秋 冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或服 NSAID诱发。 ③发作时上腹痛呈节律性。 2019 - * 一、慢性节律性上腹痛 疼痛原因： 溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低 局部肌张力的增高或痉挛 胃酸刺激溃疡面的神经末梢 疼痛性质： 饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛 疼痛部位： GU—剑突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 2019 - * 疼痛的节律性： DU：进食→疼痛缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） GU：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作） 2019 - * 二、其它症状 伴随症状： 上腹膨胀、嗳气、反酸，以GU多见 并发症症状： 后壁慢性穿孔 急性穿孔 出血 幽门梗阻 2019 - * 三、体征 缓解期：无明显体征 发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点 2019 - * 四、特殊类型的消化性溃疡 老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见 GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大 复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高 球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔 无症状性溃疡：约15%～35%，老年人多见 2019 - * 实验室检查 1、幽门螺杆菌（Hp）检测： 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验 2、大便隐血试验 2019 - * 三、诊 断 慢性病程，典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡主要线索 确诊需要内镜检查和X线钡餐检查 2019 - * 1．胃镜检查和黏膜活检 内镜检查可确诊病变的部位、大小和性质 胃镜检查可直接观察、摄影、直视下取活检作病理检查和Hp检测 对消化性溃疡的诊断和鉴别诊断的准确性高于X线钡餐检查 内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物， 周围黏膜可有充血、水肿，有时见皱襞向溃疡集中 内镜下溃疡分活动期、愈合期和瘢痕期。 2019 - * 十二指肠球部溃疡 2019 - * 十二