科技新浙商候选人申报表.DOCVIP

PAGE PAGE 1 附件： 第六届 科技新浙商候选人 申? 报? 表 PAGE —　PAGE 3　— 一、候选人及所在企业基本情况 姓? 名 性? 别 出生年月 政治面貌 证件类型 证件号码 学历学位 职 务 企业名称 网站地址 注册地址 通讯地址 所在地区 邮 编 组织机构代码 法定代表人 成立时间 注册资本 万元（币种 ） 企业性质 □国有 □集体 □股份制 □有限责任公司 □联营 □合资 □合作 □其他（注明何种性质） 员工人数 研发、技术人员占比 所属行业 □新能源 □新材料 □信息工程 □生物制药 □节能环保 □航空航天 □海洋 □现金装备制造 □高科技服务 □其他（ ） 控股股东类型 控股比例 上市公司参股 □是 □否 参股比例 投资机构参股 □是 □否 参股比例 近两年是否有融资需求 □是 □否 拟融资规模 经营范围主营产品（或服务） 二、候选人主要事迹及科技创新成就 （一）获得的自主知识产权 授权项目名称 类别 授权日期 授权号 获得方式 所属项目编号 （二）获得荣誉 荣誉名称 获得时间 获得地点 （三）主要事迹（可另附页，1000字以内） 三、候选人所在企业财务情况（单位：万元） 资产负债情况 2013年末 总资产 2013年末 固定资产 2013年末 净资产 2013年末 无形资产 2013年 纳税总额 2013年进出口 （如有）（折美元） 销售收入 2011年 2012年 2013年 2014年（预计） 利润总额 2011年 2012年 2013年 2014年（预计） 技术服务、技术转让类销售占销售总额比例 年研发费用占销售额比例 前五大股东 股东名称 金额 四、候选人所在企业发展规划 有无引进战略投资者 □有（已入股金额 万元，占比 %） □无 战略投资者名称（若有） 有无上市计划 □有 □无 上市进度 五、候选人所在企业情况 含企业经营状况、行业地位、特点优势、发展规划等，可另行打印并附页。（1000字以内） 企业公章： 六、候选人及企业联系方式 候选人姓名 手机 QQ 电 话 传真 邮箱 联系人姓名 手机 QQ 电 话 传真 邮箱 七、推荐部门意见及联系方式 推荐单位 联系人 电话/手机 QQ 邮 箱 推荐单位公章：