课件：粘液表皮样癌 .pptVIP

诊断和鉴别诊断 诊断：临床表现＋造影（结石、导管扩张、狭窄，呈腊肠样改变） 鉴别： Sjogren综合征 成人复发性腮腺炎 2019 - * 治疗 保守治疗： 成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）； 促进腺体分泌，温盐水漱口 。唾液腺镜冲洗灌注药物。 手术治疗：保守治疗无效者，行腮腺腺叶切除术。 2019 - * 涎石病与颌下腺炎 涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致唾液排出受阻、继发感染。 部位：颌下腺、腮腺、小涎腺 颌下腺多见的原因： 导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高） 2019 - * 临床表现 ２０～４０岁中、青年人多见。 堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。 炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀，腺体呈硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。 X线：颌下腺90％可见，腮腺透射，小涎腺病理查见 2019 - * 诊断 根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊 辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有X线透射性。一般不作涎腺造影。 鉴别诊断： 舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、X线（一） 颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大 颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史 2019 - * 治疗 一般手术治疗，目的：取出涎石，促进唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。 颌下腺导管取石术 颌下腺切除术 2019 - * 第二节 舍格伦综合征 定义：一种自身免疫性疾病，主要破坏外分泌腺，导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中年妇女。 病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴其他自身免疫病者称为继发性。 涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚。主要与自身免疫有关。 2019 - * 临床表现 眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液↓）→异物、烧灼、磨擦感，失明。 口腔病变表现：口干（涎腺病变，涎液↓）→口腔灼热，发粘，味觉失常；30－60％涎腺肿大（腮腺），易发龋齿。 结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。 腺体肿大以腮腺最常见，弥漫性，边界不清。少数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综合征。 2019 - * 诊 断 询问病史 检查 泪腺功能检查（施墨试验）；唾液流量测定；核素唾液腺功能检查；唇腺活检；免疫学检查；唾液腺造影检查。 诊断标准：诊断标准不统一 原发性Sjogren综合征：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎 继发性Sjogren综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组织疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准 多为主观症状，多种检查手段并非特异，因此，必须根据多项检查结果，排除其它疾患所致的类似症状后综合分析，协助诊断。 2019 - * 治疗 尚无最佳疗法，治疗全身性疾患和改善局部症状。 对症治疗 眼干－滴眼药物 口干－湿润口腔（漱口） 腮腺炎－抗生素 中医辨证施治 免疫治疗 手术治疗：结节型－可摘腺体 2019 - * 第三节 唾液腺粘液囊肿 最常见的唾液腺瘤样病变。 病因： 导管、腺体破坏—外渗性囊肿（80%以上），无上皮衬里，由创伤引起； 导管阻塞—储留性囊肿。 临床表现： 粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年 舌下腺囊肿：三种表现，穿刺有粘液丝 2019 - * 临床表现 粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年 舌下腺囊肿：三种表现（单纯型、口外型、哑铃型），穿刺有粘液丝 2019 - * 诊断与鉴别诊断 诊断：不难，需鉴别如下疾病： 口底皮样囊肿：口底正中，面团样，无波动感。 颌下区囊性水瘤：婴幼儿，穿刺内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检见淋巴细胞。 2019 - * 治疗 沾液囊肿： 注入2％碘酊，0.2-0.5ml,破坏腺泡，不再分泌 手术摘除 舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，囊壁不处理，抽吸，加压 2019 - * 第四节 唾液腺肿瘤 组织来源广泛，95%来自于腺上皮。 肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。 临床治疗主要依据其病理和生物学特点而制定，预后各异。 2019 - * 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、软骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性表现。 唾液腺腺最常见的良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。 是具有侵袭性，包膜不完整。 部分可恶变，属“临界瘤” 。 2019 - * 临床表现 最常见于腮腺，次为颌下腺，舌下腺极少见。小唾液腺以腭部多见。30~50岁。 无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，质韧、活动、表面结节状。 瘤体再大也不影