课件：执业医师考试系统精讲班神经精神系统周围神经病.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - 周围神经病 2019 - * 考试大纲及命题规律 考纲要求 1.面神经炎 2 三叉神经痛 3 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断和鉴别诊断 （4）治疗 2019 - * 一 面神经炎（助理） 2019 - * （一） 病因 面神经炎： 又称Bell麻痹，系指茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。 病因未明。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。诱因是风害、病毒感染等。 2019 - * Charles Bell（1774-1842） 2019 - * 面神经管 2019 - * （二） 临床表现 一侧面肌麻痹 眼睑不能闭合；眼下视露出白色的巩膜（Bell现象）；病侧鼻唇沟浅，示齿口角偏健侧； 累及鼓索神经 伴随出现舌前2/3味觉丧失 镫骨肌支以上 伴随出现味觉损失和听觉过敏 膝状神经节 伴随出现味觉损失和听觉过敏，乳突疼痛、外耳感觉减退和外耳道疱疹（Hunt综合征） （专家提醒：注意Bell现象和Hunt综合症） （不能皱额 不能蹙眉 不能闭目 不能示齿 不能鼓气 不能吹口哨 ） 2019 - * （二） 临床表现 1.前驱症状 2.一般症状：多单侧受累 周围性面瘫 Bell现象 3.不同部位面神经损害的临床症状: 茎乳突孔: 面瘫 鼓索：面瘫+舌前2／3味觉障碍 2019 - * （二） 临床表现 镫骨肌分支以上：面瘫+舌前2／3味觉障碍+ 听觉过敏 膝状神经节：面瘫+舌前2／3味觉障碍+ 听觉过敏+乳突部疼痛+耳廓 与外耳道感觉减退+外耳道和 鼓膜出现疱疹 （Hunt综合征） 2019 - * （北医题库） 特发性面神经麻痹不应有的症状是（D） A．额纹消失 B．Bell现象 C．耳后疼痛 D．外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹 E 舌前2/3味觉障碍 2019 - * （三） 诊断与鉴别诊断 本病根据急性起病的周围性面瘫即可诊断，但需与以下疾病鉴别 1 中枢性面瘫：只造成眼裂以下的面肌瘫痪； 2 Guillain-Barre综合征：可出现周围性面瘫，多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象是体征性表现； 2019 - * 周围性面神经麻痹 中枢性面神经麻痹 2019 - * （四）治疗 原则：早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症 和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主 要治疗原则。 1 急性期可口服皮质类固醇，减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复；如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷； 2 神经营养代谢药物的应用：维生素B1100mg、B12500μg，1次/天，肌注； 2019 - * （四）治疗 3 理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促炎症消散； 4 针灸、康复治疗； 5 预防眼部合并症：由于不能闭眼，可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护； 2019 - * 二 三叉神经痛 2019 - * 三叉神经痛： 是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。分原发性和继发性；原发性病因不明，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。 2019 - * （一）临床表现 多见于中、老年人，40岁以上者约占70～80%，女性居多 （专家提醒：神经系统无阳性体征） 疼痛部位 局限于三叉神经一或两个分支分布区，第2、3支最常见，多为单侧性 疼痛性质 发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止 诱发因素及扳机点 轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称扳机点；洗脸、刷牙、咀嚼、哈欠可诱发 痛性抽搐：严重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧。 2019 - * （二）诊断与鉴别诊断 1 诊断：根据疼痛部位、性质、扳机点及神经系统无阳性体征，不难诊断； 2 鉴别诊断 （1）继发性三叉神经痛：见于多发性硬化、延髓空洞症等，表现为面部持续性疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经麻痹。 （专家提醒：年轻患者的典型三叉神经痛，特别是双