软组织痛的病因及病理、诊断及治疗培训课件.pptVIP

致密性髂骨炎通常见于生育期的经产妇。原发性骨质疏松症以绝经后骨质疏松症多见，女性显著多于男性 性别与RA的发病也有很大关系，女性患病为男性的2-3倍。以往认为AS多见于男性（10-4:1），但由于女性症状较轻，很多女性患者因此未得到诊断，因此男女应该很接近 由于解剖结构上的差异，加之劳动特点，特别是老年女性，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病率远远高于男性 与弥漫性结缔组织病相关的关节炎，如系统性红斑狼疮多见于15-40岁的女性，男女比例大约在1:5-1:9；女性系统性硬化症的发病率是男性的3-4倍 拇外翻99%见于女性 * 影像学检查 目前影像学检查的方法有X线、CT、MRI等 一般说来，影像学检查对单纯性的软组织损伤诊断价值不大，像肩周炎、网球肘和腱鞘炎等 影像学检查对其只是具有鉴别意义，诊断多靠临床检查和病史 对于软组织损伤专业，过去和现在很注重X片在诊断和治疗依据中的作用 * 如在颈椎病等（寰枢椎、颈椎小关节、腰椎小关节和骶髂关节等）诊断中，X线片起着重要作用 如很多报道都是将齿突与两侧块距离不等宽作为寰枢椎半脱位重要的客观诊断依据（相对触诊来讲） 很多文献也认为象颈椎曲度的改变（曲度减小、变直、消失和反张等）在颈部疾病中诊断中起着重要的作用 棘突在有关软组织病的手法治疗中起着更为重要作用，特别是颈椎和腰椎。X线正位片上很容易判断哪一节段的棘突有无偏歪和向哪一方向偏歪，据此手法治疗施术就有了依据 X线片可能也只是在鉴别诊断中起着一定的作用，如判断有无骨折脱位、骨关节结构有无破坏、骨质有无疏松以及有无骨肿瘤等 * 要想了解椎管内结构以及关节和软组织结构，那么CT和MRI是很好的检查手段。特别是后者，对软组织结构，如韧带、滑囊和肌肉等具有很好的分辨率 由于费用高，如果全部应用这些检查手段则不现实。但在一些疾病的早期诊断中提倡使用这些检查手段，以提高早期诊断，利于治疗 如X线等无法明确诊断，但临床高度怀疑AS者以及怀疑有椎管内肿瘤等情况下提倡使用 B超也用于软组织损伤的检查，如腰椎间盘突出症和半月板等部位，但检查结果受检查者的技术水平，特别是局部解剖学水平的限制和制约 * 实验室检查 实验室检查在软组织痛的诊断和鉴别诊断中具有非常重要的作用 在区分良性和恶性病变、感染性和劳损性病变、结缔组织和劳损性病变以及内分泌或代谢性和劳损性病变的鉴别诊断中都起着不可替代的作用 实验室检查是在病史采集和体格检查的基础上，为了验证自己初步诊断或印象的准确性，而要做的一些有针对性的检查项目 目的：一是估计可能得到阳性结果以进一步支持初步诊断；二是估计可能得到阴性结果以作为否定其他可能性的证据 要避免漫无目的的实验室检查的做法 * 有关软组织痛的实验室检查主要项目有常规检查、急性时相反应物、免疫和其他生化项目等 血常规三系中出现一系或几系异常对诊断软组织疼痛有帮助。白细胞总数和中性粒细胞增高，伴有局部红、肿、热、痛等应考虑为感染性疾病 年轻女性关节炎或肌肉酸痛，伴皮疹及白细胞和（或）血小板降低，应怀疑SLE AS或RA常伴有血红蛋白减少和血小板明显增高 年轻女性尿蛋白增多，伴发热、关节和肌肉酸痛及光过敏者，应高度怀疑SLE * 虽然急性时相反应物的ESR和CRP为非特异性指标，但对了解病情、诊断、鉴别诊断和判断疾病活动及预后都很有帮助 AS和RA在活动期时这两项指标都增高。SLE是ESR可增快，而CRP多正常 软组织劳损性或损伤性疾病，如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等都不会出现这两项指标升高的现象 与RF相似，HLA-B27阳性结果可能支持AS的诊断，其阴性结果也不能排除AS，因为大约5-10%的AS患者HLA-B27为阴性。因此，HLA-B27阳性不等于就是AS；同样，HLA-B27阴性不等于就不是AS 诊断的关键要结合临床及影像学等检查结果而定 * 诊断思维 软组织痛的诊断主要是依靠细致的询问病史、详细的临床触诊检查 在对患者病变局部进行的触诊应该是以解剖形态学为基础的，触诊时应该结合局部解剖结构，判断发生病变的部位和组织结构，基本即可做出大致明确的诊断 如在对肩部常见的7-8个压痛点和腰臀部有规律性压痛点的常规检查，即可初步判断导致这些肩部软组织疼痛病变的具体结构和性质 * 人体常见的9对规律性压痛点 枕下小肌群（主要是乳突下） 颈椎小关节突 上斜方肌 冈下肌（或冈上肌靠近提肩胛肌处） 第二肋软骨结合部 肱骨外上髁（桡骨小头环状关节面？） 臀中肌（臀上皮神经？） 大转子 髌下脂肪垫（髌骨粗面？） * 需要熟练地掌握骨科常用的特殊物理检查方法 这些特殊检查方法对于我们判断疾病的发生部位和性质有着无法替代的作用 诊断不明时，需要对患者进行必要和适当的医学影像学检查，如X线片、CT和MRI等检查，以协助检查，确定骨关节病变还是软组织病变