课件：腹部病变的超声诊断.ppt

原发性胆囊癌 小结节型 :病灶较小, 乳头状突起，基底较宽 厚壁型:胆囊壁不均匀增厚, 局限型或弥漫型 混合型: 胆囊壁增厚伴乳头状肿块 实块型: 胆囊肿大,囊腔消失, 呈不均质实性肿块, 其内有时见结石 原发性胆囊癌 胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移  小结节型胆囊癌 蕈伞型 厚壁型 混合型 实块型 胰腺的超声诊断 胰腺解剖 胰腺正常声像图 形态：长条状，胰头至胰尾逐渐变细，回声均匀 边缘：平滑整齐 内部回声：均一点状回声 常见胰腺疾病的超声诊断 ★急性胰腺炎的声像学表现 胰腺增大,回声减低 胰腺内出现更低回声区（坏死型） 胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块） 门静脉炎（门静脉血栓） 血管、肠管损伤（腹水） 胰腺肿大 回声减低 正常胰腺 胰腺内见更低回声区 假性囊肿 假性囊肿 ★慢性胰腺炎的声像学表现 胰腺萎缩,回声增高 胰腺内强回声钙化斑或结石，胰管不均匀扩张 胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块） 胰腺萎缩、钙化斑、胰管扩张  1、直接征象 （1） 胰腺局限性肿大，内见占位病变 （2） 肿块边界不清，呈浸润生长 （3） 肿块呈不均匀低回声,后方回声衰减（纤维） （4） 肿块内血流不丰富 2、间接征象 （1）肿块压迫引起胆管、胰管扩张 （2）晚期肝转移、腹膜后淋巴结转移、血管包绕 ★胰腺癌声像图 胆管扩张 胰管扩张 脾脏超声诊断 常见脾脏疾病的超声诊断 ★ 脾位于左侧8一11肋间 ★ 呈半月形轮廓清晰 ★ 脾实质呈低回声 ★ 分布均匀 正常脾的声像图： 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 脾静脉瘤样扩张 胃底静脉瘤样扩张 脾大 大量腹水 脂肪肝 ? 病因 酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。 ★弥漫浸润型脂肪肝声像图表现 肝脏增大，边缘变钝 肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减 肝肾对比征阳性 肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减 肝肾对比征阳性 常见胆囊疾病的超声诊断 胆囊正常解剖 正常胆囊声像图 ▲ 胆囊呈梨形，颈部指向肝门 ▲ 胆囊轮廓清晰,囊壁光滑 ▲ 腔内无回声 ▲ 后壁回声增强 常见胆道疾病的超声诊断 胆囊增大 胆囊壁增厚3mm 胆囊腔内出现细弱光点（化脓性） 探头按压：莫非氏征阳性 ★急性胆囊炎声像图表现 胆囊增大 胆囊壁增厚 胆囊腔内充满弱光点 慢性胆囊炎声像图表现 早期仅见囊壁稍厚3mm,欠光滑 胆囊收缩功能差 后期胆囊萎缩、壁明显增厚 胆囊壁增厚、不光滑 胆囊结石 概论 胆囊结石是常见病 发病率10－15％ 多数无症状，约70％ 多数在X线片上不显影 并发症发生率较高 急、慢性胆囊炎、继发性胆总管结石、胆囊癌等 超声诊断 优点： 胆囊结石的首选检查手段 ★胆囊结石的超声表现 胆囊腔内见强光团， 后伴声影 可移动 强回声团伴声影 可移动 ★胆管结石声像图表现 胆管腔内可见后方伴声影的强回声团 病灶与胆管壁分界清晰 远端胆管扩张 部分结石声影不明显 总胆管结石 肝内胆管结石 ★胆管癌声像图表现 胆管腔内可见实性低回声团，不伴声影 病灶与胆管壁分界不清 远端胆管扩张，近端胆管突然截断 部分结石声影不明显 可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶 胆管癌 先天性胆管囊状扩张 肝内胆管或总胆管呈现囊性扩大 边界清晰 ,囊内为无回声区 常伴有结石 囊肿大小及张力状态时有改变(胆汁排出后可缩小) 先天性总胆管囊状扩张 肝内胆管节段性扩张 Caroli氏病 Caroli氏并胆管癌 胆囊息肉 胆囊壁向腔内隆起的实性病变 分类：胆固醇性、炎性、腺瘤性、腺癌 10mm的隆起性病变应警惕恶变，切除 常合并肝硬化 血管中断 血管绕行 ★弥漫型肝癌声像图特征 ① 肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许 多1cm左右小结节，与肝硬化类似 ② 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱 弥漫多发小结节， 类似肝硬化 门静脉癌栓 弥漫型肝癌 肝内血管紊乱 ★小肝癌声像图特征 好发部位：肝各个部位 病变形态：类圆形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：低回声，后方回声轻度增强 病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流 周围表现：肝硬化表现 边界清晰，声晕 均匀低回声， 后方回声增强 血流丰富