青少年特发性脊柱侧弯1定稿.pptVIP

脊柱冠状面平衡 2.特殊影像学检查 （1）脊柱造影 （2）CT (3)MRI 3.肺功能检查 4.电生理检查 辅助检查 保守治疗包括观察与支具 1.侧凸角度低于20°的骨骼发育未成熟儿童一般被认为畸形并不严重，通常每6个月复查一次，评估其进展程度。 2.对于每6个月侧凸进展达5°-10°者，或弧度达25°- 45°的骨骼发育未成熟者，应用支具治疗。 跟踪观察 对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于11°～25°的患儿，建议每隔4～12个月拍摄一次负重状态下的后前位X线片。 成人的特发性脊柱侧弯，弧度小于25°的，加重的危险性非常小；超过25°的，一般5～10年复查一次既可。 青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则 （1）侧凸Cobb角小于25°，应严密观察，如每年进展大于5°并且Cobb角大于25°，应手术治疗; （2）Cobb角在25°～40°之间也应行支具治疗；如每年进展大于5°，且Cobb角大于40°应手术治疗; （3）Cobb角大于45°的脊柱侧凸建议其手术治疗; （4）Cobb角在40°～45°之间应根据患儿发育情况，Cobb角的进展情况，主侧弯的部位，患儿及家长的要求等因素，决定保守还是手术治疗。 青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则 特发性脊柱侧弯病儿的表现 治疗目的 常用的非手术治疗方法 （一）治疗性锻炼 1.作用： ①改善姿势 ②增加柔韧性 ③增加腹肌在维持姿势中的力量 ④矫正肌力不平衡 ⑤改善呼吸运动 （一）治疗性锻炼 2.方法： ?姿势训练 ?矫正侧凸 ?改善呼吸训练 常用的非手术治疗方法 矫正侧凸 （二）矫正支具治疗 1.作用： 通过矫形器对侧凸畸形提供矫形力,使侧凸畸形得到最大程度矫正 2.力学原理： 根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正侧凸 常用的非手术治疗方法 支具治疗 支具治疗强调正规治疗， 至少应佩戴22小时。如果支具治疗有效， 女孩应佩带至初潮后2年、Risser征Ⅳ°， 男孩佩带至Risser征Ⅴ° 研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有效的保守治疗手段。支具维持或矫正侧凸的成功率达74% 每日佩戴23h，成功率达93%； 每日佩戴16h，成功率达62%; 每日佩戴8h，成功率达60%. 支具治疗 胸腰椎支具（TLSO）是特发性脊柱侧弯惟一有效的非手术疗法。 支具治疗的指证： 有证据表明侧弯弧度进展超过25°，或初次就诊侧弯弧度就已经超过30°，而且患儿还处于继续生长发育阶段（ Risser征0、1或者2）。 支具治疗的目标是限制住弧度的加重。 支具治疗还会带来一定的心理压力。 腋下支具必须每天穿戴22～23h。 全时段支具疗法将每天穿戴时间降为15～16h。 支具治疗 支具治疗脊柱侧弯需要负责治疗的医生，患儿，患儿的家庭，以及支具师的共同努力。包括仔细地调整支具，定期的X线照片随访（间隔4～6个月），密切监测侧弯的发展。 支具治疗 （三）牵引 （四）手法矫正 （五）电刺激 常用的非手术治疗方法 手术指证 结束！谢谢！ ——康复医学科 张锦明 * 青少年特发性脊柱侧凸的康复治疗 哈尔滨医科大学附属第一医院 康复医学科 张锦明 脊柱侧凸(scoliosis) 定义：即脊柱向侧方弯曲，应用Cobb法测量 大于10°定义为脊柱侧凸。 特发性脊柱侧弯的发病率和自然史 1.小儿和青少年大于10°的特发性脊柱侧弯其发病率为0.5%～3%，弧度大于30°的发病率为1.5‰～3‰。 2.青少年特发性脊柱侧弯发生于10岁以后，并伴随生长加快。大约2%的青少年有10°或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧弯发展超过30°的只有5%。 特发性脊柱侧弯的发病率和自然史 测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关 特发性脊柱侧弯的发病率和自然史 很多患儿在骨骼发育成熟之后，侧弯仍然进展。弧度小于30°的患儿，通常不再进展，而弧度超过50°和75°的患儿，常会有比较明显的加重（一般是每年进展1°）。 病因 1.遗传因素 （1）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病率高于普通人群 。 （2）最有可能的遗传方式是多因素遗传。 2.激素学说 褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯的原因。 3.脊柱生长和生物理学理论 Huetter-Volkman定律认为：增加压应力抑制生长，减小压应力促进生长。 病因 侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。 侧弯凹侧的椎弓根比较小， 由于脊柱的弯曲， 脊髓向凹侧较小 的椎弓根靠近。 病因 椎弓根宽度与胸椎平面的关系 病因 4.组织异常理论