因此透析肾友的血脂问题也在近几年越来越受到重视.DOC

透析患者之血脂異常與飲食處理 張仙平 博士 / 振興復健醫學中心附設醫院之臨床營養教學顧問 隨透析技術不斷的突破及改進，因透析感染併發死亡的案例減少，隨之增加的則是因為高血脂所引發的心血管疾病，因此透析腎友的血脂問題也在近幾年越來越受到重視。 一般人所說的血脂肪過高，是指血中膽固醇和三酸甘油脂過高，也就是俗稱的「血太濁了」，高血脂症不像透析患者常見的高血磷或高血鉀有明顯的症狀，高血脂症在大部份的情形下是沒有徵兆的，腎友必須透過抽血檢查才會知道。 根據統計透析患者血脂異常的比例約為50~70%，且罹患心血管疾病死亡率比一般民眾高出30倍，包括中風、心衰竭、周邊血管疾病引發的神經病變等，成為洗腎病患最大的危機。 造成透析患者血脂異常的可能原因 許多腎友是糖尿病所引起的腎病變，本身血脂肪就高，加上透析飲食比一般飲食須更高的蛋白質攝取(1.2~1.5公克/每公斤體重)，在攝取高蛋白的肉類同時也吃進去了較多的飽和脂肪及膽固醇，因此要做到ATPⅢ的建議不容易。腹膜透析的腎友則容易有高三酸甘油酯血症，主要是因為長期由透析液中吸收大量的葡萄糖，導致血中三酸甘油酯過高。 高血脂症的定義 項目 mg/dl 分級 膽固醇 ≧240 過高 LDL-C(壞的膽固醇) ≧160 過高 HDL-C(好的膽固醇) 40 偏低 三酸甘油酯 ≧200 過高 血脂異常的營養處理 透析患者一旦發現高血脂症時，最重要的是使異常的血脂恢復正常，最好是從生活型態的改變及飲食治療和運動來控制，無法改善時才會建議由藥物治療，以降低透析患者併發心血管疾病。 1聰明選擇肉類：透析患者飲食比一般飲食須更高的蛋白質攝取，魚肉類比家畜豬、牛等相對所含的飽和脂肪酸較少，且深海魚富含ω3脂肪酸，對於降低血脂肪有幫助，因此肉類中可選擇家禽及深海魚類，如：雞胸肉、鮭魚、鯖魚等，避免膽固醇含量高的肥肉、豬皮及雞皮。腎友亦可選擇黃豆製品取代部份飲食中的肉類，近年許多研究指出黃豆蛋白不僅是品質優良，亦可降低透析患者血中的膽固醇及三酸甘油酯。 2 選好油：除了聰明選擇優質的肉類，在烹調用油也要特別注意，應多選用單元不飽和脂肪酸含量高的油脂，如芥花油、苦茶油、橄欖油等，減少選豬油、椰子油、牛油等含飽和脂肪酸較高的油脂，同時避免含反式脂肪酸含量高的食品，如瑪琪林、糕餅類及速食食品，少吃為宜。 3 選用富含纖維的食物：一般高血脂症患者應多攝取高纖維質食物，如：蔬菜、水果及五穀類等，但是透析患者飲食中必須嚴格的限制高磷的攝取，並不鼓勵腎友選擇磷含量很高的全穀類當作纖維質的來源，至於蔬菜的鉀含量高，建議腎友可用川燙的方法烹調蔬菜類，將蔬菜中的鉀離子溶於水中，每日至少3~4碟蔬菜以增加飲食中纖維的攝取。 4.選擇分離黃豆蛋白：早期坊間一直流傳著腎病者不宜吃任何豆類及豆製品但是近幾年行政院衛生署除了將黃豆視為透析患者的優質蛋白質來源，還有許多研究報告也指出分離黃豆蛋白對於改善透析患者的血脂異常有所裨益，分離黃豆蛋白不僅可降低LDL-C(壞的膽固醇)及三酸甘油酯濃度，又可提升HDL-C(好的膽固醇)，有效改善透析患者的高血脂及營養問題。 5 慎選保健食品：台灣人常有「呷好道相報」的習慣，往往在朋友的介紹下，誤信偏方，結果反而加速腎臟的惡化。目前國內有幾種提供透析患者所設計的營養補充品，在營養素的補充都有一個較完美的比例，甚至具有輔助改善血脂的作用，如果腎友經濟上能夠負擔，是改善及維持腎友營養狀況的不錯來源。國外研究指出，大約有60%的透析患者不會告訴醫護人員他們正在使用補充劑及營養品，建議腎友在使用補充劑及營養品一定要跟醫護人員及營養師討論，勿選來路不明的草藥及營養品。 結論 透析患者的血脂異常在沒有症狀時，往往容易被忽略，加上透析腎友本身飲食問題較多，還是需要找有經驗的專業營養師，才能找出問題與解決方法，且飲食是腎友生活的一部分，並非醫療人員單方面可改變的，還是需要腎友與營養師互相配合，才能在飲食治療上有顯著且長期的影響。