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孤独症的护理查房 精神科 徐良卫 02 孤独症的临床表现 03 孤独症的诊断、治疗与预后 04 孤独症的护理 01 孤独症的概念 05 病历讨论 目 录 01 孤独症的概念 儿童孤独症（childhood autism）过去称为婴儿孤独症、儿童自闭症，是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言表达障碍，刻板重复动作为特征的疾病。 主要在3岁前起病。2-5岁时孤独症行为最为明显的 阶段， 孤独症的概念 孤独症的表现 2019-4-4 有关资料 一般于30个月前就可以被诊断。 1 / 3 孤独症在青少年时期出现癫痫 流行率 : 10,000 : 4 -15 男女比例 : 男 : 女 = 4 : 1 预后 - 高达80%孤独症患儿成年后仍延续孤独症的明显特征 02 孤独症的临床表现 临床表现 在长期的教育实践中，我们发现许多人对孤独症的行为表现有误解，常常依据“不理人、不看人”的行为表现来认定某个儿童是孤独症，即使是特殊教育教学人员，在筛查时也有时遗漏或者“草木皆兵”。 实际上，认定孤独症应重点观察、客观分析以下三个方面的行为特征。 初识孤独症 社交互动 孤独症儿童普遍缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，很难与别人同步游戏，注意力不能与游戏者同时集中在同一事情或物品上。 有的患儿从婴儿时期起就表现出这一特征，他们虽然表现 出“黏人”行为，但多是表面的依附，缺乏真正亲近父母的行为，对母亲的搂抱、亲吻毫无反应，当人要抱起他时，他不伸手表现期待要抱起的姿势；长大一些后，不主动找其他小孩玩，别人找他时表现躲避，对呼唤没有反应，总是自己单独玩。 他们的目光不注视对方，甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼、斜视或给人以用余光看人的感觉，很少正视、微笑，也从不会主动和人打招呼。 言语沟通 口语语言发展迟缓或完全缺乏 ; 虽有足够的语言能力，但不能与他人开始或维持一段交谈 ; 刻板地重复一些言语或奇怪的言语 ; 语言交流上还常常表现出代词运用“反转” 不会提问或回答问题，多是重复别人的问话 行为模式 表现出兴趣狭窄，行为刻板重复，有强烈要求维持环境不变的意愿。 固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为 ; 刻板重复的身体动作行为 (例如前后摆动身体、摇晃头部、室内绕圈等) ; 持续专注于物件的某些部份。 从心理学角度认识孤独症的特征 视觉 听觉 嗅觉、触觉、味觉等其他感觉 注意 记忆 思维与想象 情绪 视觉 虽然大多数有视觉学习的优势，他们喜欢看窗外风景、画画、拼图、看电视（听觉学习优势的也喜欢看电视），但有些也存在着问题，如不能快速准确辨别他人的 面孔，所需识记时间较长; 害怕与人目光接触 经常表现出“视而不见”的状态 听觉 对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌子、晃椅子， 大约40％的孤独症儿童对环境中的声音敏感，某些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语或某些其他声音过分敏感或反感； 视、听觉配合及同步反应有很大障碍 嗅觉、触觉、味觉等其他感觉 对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还会出现严重自伤，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等； 特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻后舔，最后吞吃 有一部分儿童有严重偏食行为， 有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸， 不知危险，本体感受器反应迟钝，从高处跳下，本体感觉器官都不“报警”。生活中又给人以笨笨磕磕的感觉，如上下楼梯动作很重，遇到小水坑都过不去等 注意 孤独症儿童注意力过于分散，或极其专注而不能有效转移； 比别人过多需要更多的时间在听觉和 视觉信息之间转移注意力； 对某些刺激过分敏感，对其他刺激则表现“视而不见、听而不闻”，实际是注意不能有效选择； 记忆 大部分对数字 、文字符号的 机械记忆较好，特别是语言能力强的在这方面更有尚佳表现：能背诵很多东西，有的能背很多诗词，能背万年历，背很多地名，机械记忆能力较好。 对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时记忆差。 情景与语义的联合记忆更是十分薄弱，如游玩回来，问他玩大型玩具没有？当时的感受如何？经常是没有反应，好像没发生此事一样 思维与想象 有人认为这是孤独症最大的困难，他们不能或很难了解物与物、人与物、人与人的相互关系； 他们的 思维多是形象的，凭视觉图像来认知事物；理解一连串言语信息的 能力 也很差，过度仿说； 无法理解非语言的 沟通线索，对沟通情景理解有困难； 认知上缺乏弹性，自己不能对行动进行计划，需要一定的外力支持。再造想象有一定发展，有意识到 创造想象很难建立。 情绪 情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹草动都可能令他们不快； 有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致的