11食管癌放化疗面临的挑战与对策.pptVIP

* CCR7 and VEGF-C: molecular indicator of lymphatic metastatic recurrence in pN0 esophageal squamous cell carcinoma after Ivor-Lewis esophagectomy?Department of Thoracic Surgery, Provincial Hospital Affiliated with Shandong University, Shandong, China. CCR7 VEGF-C 3年淋巴结复发率 - - 22.2% + + 63.6% + - 57.1% - + 53.8% Ann Surg Oncol. 2012 ，19(11):3606-12. 2012 IF4.12 四、食管癌分子分型意义3—转移潜能预测 * ESCC预后评估和疗效预测因子国内外研究颇多，如p53、EGFR 、HER2 、VEGFR、 COX-2、HIF、MRP、MMPs 、survivin等，真正具有单独临床应用价值者却很少，甚至目前几乎没有一个分子靶标临床价值得以公认。 临床急需特异靶标更准确地预估患者放化疗敏感性、预后并为制定综合治疗方案提供正确依据。 完善评价现有分子靶标的临床价值，探索发现ESCC特异相关基因/蛋白是该领域进一步研究的方向。 * * * 首选手术 （放疗不敏感） 首选放疗 (放疗敏感) 单纯手术 手术+辅助放化疗 新辅助治疗+手术 单纯放疗 手术+辅助放疗 同步放化疗 确定分子分型 Bioinformatic analysis 收集随访不同临床表型 患者 Histopathological classification 筛选临床表型对应的分子亚型 * 谢谢指导！ 汇报完毕 * 急性髓细胞白血病诊断和治疗研究新进展 凝血检查在急性髓细胞白血病诊治临床价值的研究 * * 淋巴结转移能力是最重要考量因素 局部中晚期 N- N+ 术后T3 N- N+ * RTOG PF 同步2周期，辅助2周期 日本9906 PF 同步2周期，如缓解+2周期，无效改挽救性手术 国内食管癌诊治规范对于鳞癌不推荐术后化疗，腺癌推荐化疗 鳞癌要不要化疗？ 四、辅助化疗需要吗？ * 四、辅助化疗需要吗？ 食管癌放疗失败模式 局部复发 约50-70% 远处转移 约20-40% 复发+转移 约10-30% * 黄某，64岁，2008年食管中段鳞癌肝转移 TP化疗6周期原发灶和转移灶完全缓解 2011年原发灶复发，放疗缓解 2012年肝转移灶复发，化疗部分缓解 2013年肝转移灶进展，肝功能衰竭死亡 四、辅助化疗需要吗？ * 既往个体化医学存在哪些问题？ * 治疗不足？治疗过度？ * 放化疗最佳受益人群？ 辅助化疗需要吗？ 一 三 二 四 问题与挑战 靶区如何勾画？ 放疗最佳剂量？ 放疗敏感性 淋巴结转移能力 血行转移能力 对策 * 基于放射治疗的食管鳞癌分子分型设想 1.放疗敏感不易转移 放疗治愈 2.放疗敏感容易转移 远处转移失败 3.放疗不敏感不易转移 局部复发失败 4.放疗不敏感容易转移 局部复发+远处转移 * 一、肿瘤分子分型研究概况 二、食管癌分子分型研究现状 三、食管癌分子分型研究方法 四、食管癌分子分型的临床意义 对策-食管癌分子分型与个体化治疗 * 一、肿瘤分子分型概况 随着医学研究进入分子水平时代，传统的病理形态学诊断(金标准)已不能满足肿瘤学研究发展的需求(临床病理) 从分子水平上寻找对肿瘤的发病机制、治疗手段及预后判断有价值的标记物进行研究已成为当前肿瘤研究的热点（分子病理） * 肿瘤分子分型 (molecular classification) 这个名词最早出现于美国国立癌症研究所(NCI)于 1999年1月公布的一份研究项目建议书。 通过综合的分子分析技术为肿瘤分类提供更多 的信息，从而使肿瘤分类的基础从形态学转向 以分子特征为基础的新的分类体系 (molecular characteristics-ba