妇幼医院 新生儿访视.ppt

髋关节 检查双下肢是否等长，两侧股纹、臀纹是否对称，ortolani征、barlow征、allis征是否阳性。双侧脱位者，还可能存在会阴部增宽。 初次访视——体格检查及处理 髋关节——Ortolani征 患儿仰卧，使其屈髋屈膝90度，检查者拇指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如果有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至90度，称为ortolani征阳性。 初次访视——体格检查及处理 髋关节——Barlow征 在做Ortolani征的基础上，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再次脱位，再次有弹响和跳动声，称为Barlow征阳性（仅适用于新生儿）。 初次访视——体格检查及处理 髋关节——Allis征 Allis征：婴儿仰卧，屈髋屈膝都为90度，两脚平放于床面，比较两膝高度，不一致时为阳性。 初次访视——体格检查及处理 脊柱 检查有无脑脊髓膨出，骶尾部色素斑，隐性脊柱裂。如发现异常需转诊。 初次访视——体格检查及处理 原始反射 觅食反射(rooting reflex)：用手指或奶嘴接触新生儿的面颊或嘴唇，婴儿会转头、张嘴、吸吮等寻找奶源的反射动作。 初次访视——体格检查及处理 原始反射 拥抱反射（moro’s reflex）：又称莫洛反射。当婴儿仰卧时轻敲腹部或者使其瞬间失去平衡，婴儿会有双臂外伸、手掌摊开，而后双臂内收、手握拳，但是背部拱起的反射动作，这叫做拥抱反射。4个月时此反射仍存在为异常。 初次访视——体格检查及处理 原始反射 握持反射（palm grasping relex）：刺激初生婴儿手部，会引起婴儿手掌紧握刺激它的对象，称为握持反射。4个月时此反射仍存在为异常。 初次访视——体格检查及处理 原始反射 颈紧张反射：婴儿因头位变化所诱发的姿势反射。将婴儿的头转向一侧，停留几秒，便可看到同侧的肢体伸展，对侧的肢体屈曲，摆出拉弓射箭的姿势，称为颈紧张反射。生后3个月左右消失。 初次访视——体格检查及处理 初次访视——指导 喂养指导 护理指导 针对性指导 喂养指导 了解母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。首先了解母婴出院后母乳喂养情况，指导母亲喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不应少于8次。 如婴儿体重平均每日增加20g以上，小便次数每日10次以上(或100-300ml/日)，则视为哺乳量充足。每次哺乳，吸空一侧乳房后再吸另一侧，以利于体重增长。 初次访视——指导 喂养指导 注意哺喂时是否是孩子的胸贴着妈妈的胸，腹贴着妈妈的腹，鼻子对着妈妈的乳房，纠正其错误和不适宜的行为。 及时了解母亲对哺乳的疑虑，热情鼓励，减少焦虑。当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方法， 喂养指导 指导母亲喂奶前须洗手，清洁乳房及乳头。 帮助母亲分析母乳不足的原因。不要轻易添加配方奶粉。 指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱咐其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。 初次访视——指导 喂养指导 新生儿生后15天时开始口服维生素D。纯母乳喂养的足月儿，每日补充维生素D400-500IU，钙元素100mg/日。混合或人工喂养儿，根据奶粉量调整维生素D的补充量。 初次访视——指导 喂养指导 及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等）， 并给予妥善处理。 教育哺乳期母亲勿穿化纤类的内衣和胸罩，并要注意勤换洗。 要戒烟、戒酒。 如果母亲患病需要服用药物，一定要在医生指导下使用。 母亲饮食 饮食上要讲究营养均衡，可以适当多喝些汤。 宜多吃些鱼、肉、鸡蛋、核桃、蔬菜、水果等食品，忌过荤饮食。 要多喝水、牛奶、果汁，不宜多喝含咖啡因的饮料。 不宜吃辛辣及燥热性食物。 护理指导 保持室内卫生，空气新鲜。 注意保持新生儿皮肤清洁。 新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部的毛巾、盆要分开。 宣教不要给新生儿挤奶头，不要擦口腔，不要擦马牙等。 初次访视——指导 护理指导 新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。 指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。 进行婴儿抚触、被动操的操作指导。 提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。 初次访视——指导 针对性指导 卡介苗的接种反应：局部破溃流脓。 洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。 同侧腋窝淋巴结肿大，需随诊。 初次访视——指导 溢奶 指导母亲注意哺乳时含接好乳头。 婴儿进食不宜过多，喂奶后竖起婴儿轻拍背部，进食后即睡觉应采取右侧卧位。 如果连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。 初次访视——针对性指导 打嗝 指导家长给婴儿喂些温开水 或者抱起轻拍背部，或者刺激足底，让宝宝轻轻哭两声，打嗝就会停止。 初次访视——针对性指导 斜颈 用毛巾或薄褥子依住婴