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宫颈CIN3级护理常规 伍倚欣 常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。 发病年龄呈年轻化趋势 早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查) 发病率和死亡率明显下降 概述 护理评估 病史 1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症状。 2、既往史 （1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史 （2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触，宫颈癌的发病率增加。 （3）宫颈病变 身体评估 症状 ： 1) 阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。 2) 阴道排液：Abnormal vaginal discharge 阴道排液增多如水样或米汤样。 3）疼痛：晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症 4）晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。 体征 宫颈上皮内瘤样变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌 局部无明显病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。 外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。 内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。 溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。 颈管型 隐藏于颈管内 子宫颈癌的临床分期（FIGO，1995） 0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于宫颈 Ⅰa （Ⅰa1、 Ⅰa2） Ⅰb Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁 浸润未达盆壁 Ⅱa Ⅱb Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 Ⅲa Ⅲb Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜 Ⅳa Ⅳb 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查：普查最常用的方法，也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。 碘试验：正常染成棕色，宫颈管柱状上皮、瘢痕、糜烂等不着色。 阴道镜检查：可将宫颈放大16-100倍，见到鳞一柱状上 皮交界处取材准确。 宫颈活检：确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。 宫颈锥切术 治疗原则 手术治疗——ⅠA -ⅡB早期 手术加放射治疗——ⅡB-Ⅳ;全身状况差不能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。 化疗——主要用于晚期或复发转移者。 放射治疗——适用于各期宫颈癌患者。 护理诊断 营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。 自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置导尿有关。 感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。 护理诊断 恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常 张力有关。 预期目标 病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 病人将维持合理营养 病人适应术后生活方式 病人排尿功能恢复良好 疼痛减轻或消失 感染得到控制或消除 护理措施 消除焦虑情绪，做好心理护理 保持外阴清洁，加强会阴护理 做好术前准备工作 促进术后康复 （1）注意观察病情，保持引流管通畅。 （2）促进膀胱功能的恢复，防治尿道感染。 （3）指导合理膳食，改变营养状态。 （4）协助患者活动，预防卧床导致的并发症。 对放、化疗患者的护理 做好预防保健知识宣传 出院指导 健康教育 护理评价 1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。 2.患者能例举减轻症状促进舒适的具体措施。 护理评价 3.病人在治疗期间，注意摄入足够的营养，能列举常用食物种类及营养成分，维持体重不下降。 4.病人能介绍出院后个人康复计划内容。 谢谢指导！ 汇报完毕